PDCA循環法在醫院感染控制中的應用

摘要：目的 探討運用PDCA循環法在醫院感染控制中的應用及臨床效果。方法 運用PDCA循環法，通過計劃、實施、檢查、處理四個階段循環改進，不斷提高醫務人員對醫院感染控制的認識，加強自我保護，降低醫院感染發生率。結果 實施后醫務人員的規范操作意識增強、處理醫療垃圾的依從性及自我保護意識明顯提高，從源頭控制了感染源。結論 運用PDCA循環法，有效控制了醫院感染對醫務人員的傷害。

關鍵詞：PDCA循環法；醫院感染；持續改進

PDCA 循環法是一套廣泛用于質量管理的標準化科學化循環體系[1]，通過這一科學改進方法對醫院感染管理進行綜合改進，經過循環驗證，現介紹如下：

1 PDCA方法

1.1計劃階段

1.1.1現存在問題及問題產生原因 ①醫療廢物分類不清，生活垃圾混入醫療垃圾。如藥品外包盒、藥物包裝、注射器外包裝屬于非感染性垃圾，應置于生活垃圾內，存在與醫療垃圾混放情況；醫療垃圾混入生活垃圾，如將一次性口罩、帽子、注射器等醫療用品置于生活垃圾袋內；②自我保護意識不強：針刺傷是護士最常見的職業危害之一，占職業傷害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，發生幾率更大[3]；③科室對醫院感染工作不夠重視：使得科室人員對醫院感染的危害性認知程度不同，科內培訓覆蓋率未達到100%，各級人員規范操作意識、自我保護意識不強。

1.1.2管理目標 根據國家頒布的相關制度，院感染管理科及科室加大監督監管力度，加強醫務人員相關培訓、宣傳教育，提高自我防范意識，規范個人行為。

1.2 實施階段

1.2.1重視問題、統一認識 缺乏對醫院感染控制工作的重視，會帶來的嚴重后果，不但可引起醫院感染發病率增高，醫療垃圾的混放還會使醫務人員針刺傷幾率增高；流入社會后，還將污染環境，危害人們的身體健康。

1.2.2加強宣傳教育力度，增加宣傳材料，全員定期培訓 醫院不定期舉辦知識講座，請醫院相關科室主任進行現場授課，各科室感染監測醫生和監測護士必須參加，保證將最新感染資料傳達到科室各人員，開會傳達內容應有記錄，同時醫院設有內部網絡系統，不斷更新感染知識材料及發出最新通知。加設宣傳材料，醫院每處洗手池旁加貼\"六步洗手法\"宣傳圖片，以方便洗手者參照執行[4]，從而提高手衛生的質量和依從性。

1.2.3規范操作流程，嚴格執行相關法律法規、規章制度 ①合理配置科室內工作環境，明確劃分污染區和清潔區，統一配備銳器盒及帶有醫療垃圾標志的黃色塑料桶與帶有生活垃圾標志的黑色塑料桶，粘貼標志醒目，固定地點合理放置。按其有效期及存滿標準及時更換。每日根據收集垃圾的種類及數量，與垃圾收集人員做好登記查對工作，認真填寫醫療垃圾登記本并簽全名，從而避免因垃圾混放而造成的醫療垃圾流失和泄漏[5]。②進行治療操作時，應嚴格執行無菌操作原則和操作規程的同時，也要穿戴合適的防護用品，做好自我保護措施。

1.2.4建立健全應急預案，維護職業安全 為維護醫務人員的職業安全，對發生職業暴露的醫務人員能夠得到及時救治，醫院特制定了相關應急預案，包括職業暴露后傷口處理流程及疫苗的接種、相應藥物預防應用方案、建立職業暴露報告制度等，其中感染管理科還要根據暴露源進行登記、建檔，并按時隨訪，匯報分析。

1.2.5采用標準預防，降低職業暴露發生率 如在接診不同新患者前應用速干手消毒液消毒雙手；治療操作中應帶手套、穿隔離衣、帶口罩、護目鏡等；應用安全注射，使用安全型留置針注射，單手回套針帽等。加強對醫務人員的保護，降低職業暴露發生率。

1.2.6合理應用抗生素 根據《衛生部辦公廳關于進一步加強 抗菌藥物臨床應用管理的通知》嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理如婦科手術，一般應用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟，涉及陰道手術時可加用甲硝唑；剖宮產手術一般應用第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）等。

1.3檢查階段

1.3.1 行政部門定期監督和不定期抽查 護理部和感染管理科每月對科室進行常規檢查、不定期抽查，對存在的問題提出意見和建議，每月院內網絡系統公布醫院感染管理簡訊，發布的主要內容為醫院感染全院綜合性監測、ICU目標性監測、手術部位感染、日常消毒效果監測、治療性應用抗菌藥物微生物標本送檢情況、MDRO監測以及日常質量檢查情況進行匯總。各科室根據檢查匯總情況進行整改，納入科室質控。

1.3.2 科室內檢查處理 ①科內根據每月定期的檢查、抽查、提問的結果、院感染管理科檢查出的問題，進行培訓、考核，并進行統計分析，書寫培訓考核記錄；②科內制定量化考核細則，根據考核結果，實施獎懲措施。

1.4 處理階段 院感科對全院的綜合檢測結果每6個月進行一次統計匯總并分析，科室內每季度進行感染小組會議討論，找出出現問題的原因，進行總結分析并提出整改意見，制定下一季度目標和加強學習的內容，并將所出現的問題轉入下一個PDCA循環中解決。

2 體會

PDCA的每一次循環都是質量水平和管理水平的提高與完善，將其應用于醫院感染的管理中，可以加強醫務人員對醫院感染控制的重視程度；提高醫務人員規范處理醫療垃圾的依從性；嚴格執行操作規范流程，增強醫務人員自我保護意識，調動其積極性，主動參與，同事間相互監督影響，效果明顯；從而有效控制了感染的源頭，減少了醫院感染對醫務人員的傷害，同時也優化了環境，減少環境污染，對社會有深遠影響，值得推廣。

參考文獻：

[1]曹國秀.采用PDCA循環法規范門診醫療廢物的管理[J].中華醫院感染學雜志2011，21（4）：752.

[2]蔡亞娜，陸蓉，王燕青，等.手術室醫療垃圾分類管理存在的問題及原因分析[J].醫院管理論壇，2012，29（5）：55.

[3]惠曉芳.急診護士針刺傷的原因分析及防范措施[J]. 現代醫學，2008，35（6）：491.

[4]柳秀麗.香港醫院感染控制特色[J]. 護理管理雜志，2005，5（10）：55.

[5]李麗萍.醫療垃圾分類管理在護理工作中的利與弊[J].吉林醫學，2009，30（16）：131.

編輯/蘇小梅