青少年型青光眼126例臨床分析

摘要：目的 關于青少年青光眼的臨床分析。方法 選取2011年5月～2013年5月的來我院就診的126例青少年型的青光眼患者的臨床資料，進行回顧性分析。分析青年型青光眼的臨床特點、眼壓、視野、視網膜神經纖維層以及治療情況。結果 青少年型青光眼發病率，男女比例為2.5：1，平均年齡（20.23 6，41）歲，眼壓小于30mmHg者為58.14%，眼壓大于40mmHg者為8.91%，不同個體之間的眼壓差距較大。C/D 值大于0.6 者占46.78%，C/D 值大于0.8者占43.15%，已有視野損害者占76.35%，術后視力提高者占68.21%，無變化者占 19.25%，視力下降者占 8.32%。術后眼壓<10mmHg者占 24.12%。結論 青少年型青光眼的癥狀比較輕微，眼壓個體差異大且升高，通常情況是在晚期發現，因此在臨床上對與青年型青光眼可以患者及時詳細檢查，對于已明確的應該及時診斷早期治療。

關鍵詞：青少年；青光眼；臨床分析

青光眼早期的診斷技術相對比較落后，由于青光眼常伴隨近視眼，所以常常會出現青光眼漏診誤診現象，一旦出現明顯的青光眼癥狀時，病情已經嚴重，實例下降迅速，對視野已經造成嚴重的損害[1]。近幾年來，隨著青光眼早期診斷技術的不斷提高，對于青光眼的診斷率也在不斷的提高。青年型的青光眼通常是先天性的青光眼，男女發病率沒有明顯的差異。對于青光眼的治療包括藥物治療。激光、手術等，我院選取2011年5月～2013年5月的來就診的126例青少年型的青光眼患者，對其臨床進行監測、治療，隨訪臨床療效較為滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月來我院就診的126例青少年型的青光眼患者，共252只眼。青光眼診斷標準：在動態24h內測量眼壓大于21mmHg以上，伴隨有相應的青光眼性眼底改變或青光眼性視野缺損，角膜屬于正常大小，房角開放；記錄所有患者的艷眼壓記錄，眼底，視野情況。同時在術后回訪時間為6～12個月。男90例，女36例。

1.2 方法 使用眼壓計測量眼壓、視野檢查（ C/D）、眼底照相觀察視乳頭特征、眼底檢查以及視網膜神經纖維層（RNFL）。同時對所有患者進行綜合分析，年齡特征與眼壓水平、C/D值大小、視乳頭特征及RNFL缺損的特點以及相關性，比較早、中、晚期三期眼壓、眼底、視野損害值。①早期：旁中心暗點，鼻側階梯；②中期：弓形暗點，環形暗點，鼻側象限性缺損；③晚期：管狀視野和/或顳側視島。RNFL缺損分為輕、中、重度。①輕度：RNFL缺損呈裂隙狀、小楔形和梳發樣；②中度： RNFL缺損呈寬大的楔形；③重度： RNFL呈彌漫缺損，血管裸露，小血管清晰可辨。

1.3 數據統計 統計方法采用SPSS 15.0軟件進行方差分析，數據以x±s的形式給出。

2 結果

總共126例患者，252只眼，男女比例為2.5：1，平均年齡（20.23 6，41）歲，眼壓小于30mmHg者為58.14%，眼壓大于40mmHg者為8.91%，不同個體之間的眼壓差距較大。C/D 值大于0.6 者占46.78%，C/D 值大于0.8者占43.15%，已有視野損害者占76.35%，術后視力提高者占68.21%，無變化者占 19.25%，視力下降者占 8.32%。術后眼壓<10mmHg者占 24.12%（見表1）。

由此可以得出，青年型青光眼在早期、中期、晚期，其視網膜神經纖維層損傷沒有超異性，由此判斷發病階段時，不能只依據視網膜神經纖維層的損傷來排除。同時早期的、晚期、中期的眼壓沒有可比性，判斷青光眼需要進一步全面的檢查，才能確認。

3 討論

以上我們所研究的病理資料顯示男性較多，同時在臨床資料中顯示就診時病理視野已經達到晚期損害，表明在青光眼早期沒有明顯的癥狀，不易被發現。由于對青光眼的病的認識不夠，對于視力下降、眼脹、視物模糊等癥狀誤以為是近視或者是視覺疲勞引起的，不能正確的認識和重視青光眼，從而出現早期的誤診和漏診，耽誤病情[2]。大多數的患者是在體檢與配鏡時發現的，才進一步對眼底、眼壓、視野損傷進行全面檢查，排除青光眼的。

根據診斷標準，我們明確青光眼患者的眼壓會不同程度的升高，視野已經有所損傷，但是無明顯的眼脹痛現象。所以我們總結出青光眼的眼壓具有早期已經升高，且存在個體差異較大，早期五明顯的自覺癥狀，不易判斷，常常由于眼壓升高不明顯漏診青光眼。

青光眼的視野缺損明顯，視野乳頭出現陷凹。因此對于懷疑是青光眼的人群，應該對視野和眼底進行全面詳細的檢查，視野的損傷是是排除青光眼的只要監測指標。同時結合視乳頭的組織檢測，查看是否有乳頭偏顳側和下極部。該處發生營養不良性改變后組織變薄，繼而消失形成切跡；如生理陷凹呈斜坡狀，則組織缺損處變深，使該處的陷凹壁變陡[3]。從而造成不同程度的神經纖維層改變。

臨床研究表明，有的患者神經視網膜纖維層有損傷，但是視野沒有發生改變，由此對于青光眼的診斷，不能單獨的依靠眼壓、眼底、視野等進行判斷。由于眼壓、眼底、視網膜神經纖維層、視野等職能反映當時的疾病狀況和階段，所以在臨床的觀察中監測很重呀，需要密切的注意患者視野的變化。

青年型青光眼在發病機制上與嬰幼兒型先天性青光眼較為相似，患者的房角發育異常，對于先天性青光眼的發病機制目前還是不明確，有相關文獻顯示，認為角房的特點是\"虹膜止端靠前，但房角開放\"[4]、\"鞏膜嵴消失，睫狀體縱形肌直接附著于小梁網[5]。然而在我們研究青年型青光眼的病例中卻沒有發現上述角房的變化，只有以少數患者顯示出色素或虹膜突。

總之，青少年型青光眼發病癥狀較為隱匿，一旦發現可疑，應立即進行全面的診斷，并積極治療。同時應該重視青光眼的危害性，在日常中注意細節特征性問題，以防出現漏診的現象，造成嚴重的后果。在臨床的治療中，應該確定有效的標準，不能單一的通過眼壓、眼底、視野、視網膜纖維層、視乳頭等進行評定，選擇合理的治療方法，使患者獲得更有效的治療。

參考文獻：

[1]楊國華，王斌.發育性青光眼30例報告[J].眼科研究，2010，2：94.

[2]周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛生出版社，2011：175.

[3]柴建生.青少年性青光眼臨床分析[J].濱州醫學院學報，2010，4.

[4]劉麗娜，李美玉，喬榮華，等.青少年型青光眼的臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，2.

[5]楊新光，鄭曉龍，潘小鳳，等.青光眼閥植入物治療難治性青光眼[J].眼科學報，2011，4.

編輯/成森