腔內激光治療下肢靜脈曲張患者圍術期的護理研究

摘要：目的 研究腔內激光治療下肢靜脈曲張的臨床護理操作。方法 選取我院近年收治的下肢靜脈曲張患者共86例，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用常規基礎護理，觀察組采用護理干預，對比兩組患者術后恢復情況。結果 對照組中影響術后恢復的因素出現人次明顯多于觀察組，且對照組需將近1w時間出院，觀察組僅3d便可出院，對比呈顯著性差異（P<0.05）。結論 在腔內激光治療圍術期采用護理干預能夠為手術做好更優準備，減輕術后出現的不良反應，同時通過術后護理加速患者康復。

關鍵詞：下肢靜脈曲張；腔內激光治療；圍術期護理

下肢靜脈曲張在臨床上并不罕見，目前使用的腔內激光治療已經可達到有效治療程度。但這類治療可能造成患者術后出現過敏、出血、皮膚灼傷現象，需要嚴密的護理配合[1]。本院基于這一背景，研究了圍術期護理干預對治療的輔助效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選取我院在2012年5月～2014年5月收治的下肢靜脈曲張患者共86例，均采用腔內激光治療。將研究對象按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組43例。對照組中男性22例，女性21例；年齡在35～68歲，平均43.3±5.1歲；治療部位方面，12例右下肢，13例左下肢，18例雙下肢。觀察組中男性23人，女性20人；年齡在33～69歲，平均41.8±5.9歲；治療部位方面，11例右下肢，13例左下肢，19例雙下肢。兩組患者在性別、年齡、治療部位等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理模式，及術前做好準備工作，術后正常為患者提供換藥等操作。觀察組在此基礎上加強護理干預，具體操作如下：

1.2.1術前準備 在開展手術的前一天需為患者更換衣物，同時對皮膚予以清潔。將患者會陰部及患肢作為主要備皮范圍，足靴區皮膚一般而言會呈現出潰瘍、硬結、色素沉著以及濕疹等癥狀，故而在備皮時需對局部皮膚進行保護，避免蹭破。若有必要可先用碘伏進行消毒，利用無菌剪刀將局部毛發剪除，一定不要造成損傷。而后將患肢標記出來。同時還要注意將曲張靜脈走向標記出來，讓患者取站立位，這樣便于下肢靜脈充盈，標記時要保證位置與線條的準確性與均勻性，有利于保證穿刺成功率。叮囑患者禁煙禁酒，避免尼古丁對患者靜脈產生刺激使其收縮。若患者患有靜脈炎，則需使其術前使用抗生素。

1.2.2保護曲張靜脈 囑咐患者對曲張靜脈進行保護，避免出現受損或者感染現象，保持臥床休息，減少站立時間，避免負重。患者臥床時需將其患肢抬高25°左右，要高于心臟，這樣靜脈血能夠回流，有利于改善淤血情況。若患者伴發潰瘍，則需濕敷比例為1：5000的呋喃西林溶液，亦可使用生理鹽水紗布，同時使用高錳酸鉀溶液對患者進行浸泡，其比例亦為1：5000，2次/d，以確保創面的干凈清潔。于手術日清晨再次更換潰瘍處藥物，并使用無菌巾對其行包扎處理，避免對手術視野進行污染。

1.2.3術后護理[2，3] 對患肢的感覺、溫度、動脈搏動、色澤以及是否出現切口出血、腫脹或者瘀斑等情況進行密切觀察。若患肢動脈搏動正常且色澤紅潤，則代表血液循環良好；反之若溫度低且色澤青紫則代表回流受到阻礙，此時需即刻查找原因并予以針對性處理。若患者患肢出現灼燒感、瘀斑或者壓痛癥狀，通常是受到沒有控制好激光灼燒時間以及退出速度的影響，致使血管壁出現損傷，不需要予以特別處理。若患肢創面較大，可使用涂燒傷膏，堅持使用2w便可恢復。術后患肢可能會出現條索狀硬結，主要分布于大隱靜脈周邊，可能是因為大隱靜脈內出現血栓且其對靜脈壁造成刺激所致。若患者痛感強烈則需行理療以及熱敷處理，并鼓勵患者下床運動，但是勿站立過久，亦可進行抬腿或者腳趾屈伸活動，這樣有利于避免血栓。由于患者在手術后都會應用抗凝藥物，故而需對患者鼻、切口以及牙齦等部位予以細致觀察，查看是否存在出血傾向，且是否能查找出原因，對凝血酶原以及其他指標予以定時監測。

1.2.4營養護理 術后應注意為患者加強營養，尤其是維生素的補給。患者術后應禁食禁水6h，之后食用溫冷飲食，切忌食用過熱食物，以免造成傷口出血現象。飲食總體上應易消化、營養豐富，保障排便通暢。治療期間嚴禁飲用咖啡、碳酸飲料以及辛辣刺激食物。

2結果

統計兩組患者在術后恢復情況，如是否存在皮膚灼傷、感染或出血現象，并觀察其有無皮膚過敏表現。同時統計患者術后住院時間，見表1。

由表1統計結果不難看出，采用護理干預的觀察組患者僅出現1例感染及1例皮膚過敏情況，對照組中還出現了皮膚灼傷及出血現象。且在住院時間方面兩組也呈現出明顯對比差異性（P<0.05）。

3討論

腔內激光治療是臨床上一種新型的微創療法，主要原理是經由激光發射這一步驟對靜脈內壁進行間接熱操作，可以對靜脈內形成血栓進行誘導，而后使血管閉塞[4]。EVLT通常可在局麻情形下開展，這樣可減輕患者痛苦，同時加快恢復進程，術后不會遺留手術疤痕。然而，腔內激光治療也存在較多并發癥，例如會灼傷皮膚、患者感覺異常、皮下出現硬結或者瘀斑、肢體出現疼痛感、穿刺部位易感染或者出血等，同時亦可出現血栓性靜脈炎、肺栓塞以及蜂窩組織炎等并發癥[5]。

根據本次研究結果，采用各項護理干預的觀察組患者術后恢復情況明顯更優。本次研究中出現皮膚灼傷情況，針對這類現象應及時為患者涂抹還陽脫腐膏以及碘伏，約涂抹一周時間可達到灼傷部位愈合的效果。若患者皮膚過敏，則需將彈力繃帶拆除，將繃帶替換為一次性膠布，并在外穿著彈力襪，保持過敏部位干燥、透氣；可視過敏程度讓患者服用抗敏藥物，緩解過敏癥狀。研究中兩組患者住院時間對比上，對照組約需要6d才能夠出院，觀察組約需3～4d即可出院，后期研究認為是由于觀察組患者術后加強了營養補給，同時該組中未發生皮膚灼傷現象，無需涂抹藥膏治療。由此可見，采用各項護理干預能夠達到幫助患者加速康復的效果，同時通過妥善的術前準備減少了治療產生的副作用，降低各項影響術后恢復因素發生率。

參考文獻：

[1]王志剛，雷澤華，余慎林.靜脈腔內激光和傳統手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，04（21）：372-375.

[2]孫愛紅.腔內激光治療下肢靜脈曲張圍術期患者的護理[J].全科護理，2010，29（13）：2678.

[3]趙愛莉.腔內激光聯合手術治療下肢靜脈曲張的圍術期護理[J].河南外科學雜志，2009，06（31）：119-120.

[4]李哲.下肢靜脈曲張腔內激光治療及護理[A].河南省護理學會.2013年河南省中醫護理學術發展研討會論文集[C].河南省護理學會：2013：3.

[5]翁高萍，陳惠娟.腔內激光治療下肢靜脈曲張患者的康復護理[J].當代護士（中旬刊），2012，02（19）：30-32.

編輯/王海靜