雌激素與雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的比較分析

摘要：目的 比較雌激素與雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 收集2013年3月～2014年3月本院收治的64例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者臨床資料，按照不同的治療方法，將患者分為對照組與治療組，每組例數(shù)均為32例。對照組患者采取孕激素治療，治療組患者雌孕激素聯(lián)合治療，最后分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者治療總有效率為96.87%，對照組治療總有效率為87.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者控制出血時間、完全止血時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者止血失敗率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，止血效果良好，有利于改善患者臨床癥狀，提高治療效果，縮短治療時間，改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：孕激素；雌孕激素聯(lián)合治療；青春期功能失調(diào)性子宮出血

青春期功能失調(diào)性子宮出血是青春期少女常見的臨床疾病，由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟[1]，導(dǎo)致卵巢無排卵，從而導(dǎo)致子宮異常出血，嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的貧血癥狀，不利于青春期少女身心健康。激素治療、孕激素治療、雌孕激素復(fù)合療法作為青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床治療的常用方法[2]，臨床藥物治療大多改善內(nèi)分泌情況為主，但單一用藥效果不佳。因此，必須采取聯(lián)合用藥治療，才能提高止血成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生，充分改善患者預(yù)后情況。為了分析雌激素與雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效，分別采取雌激素治療與雌孕激素聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月～2014年3月本院收治的64例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者臨床資料，按照不同的治療方法，將患者分為對照組與治療組，每組例數(shù)均為32例。治療組年齡在11～18歲，平均年齡為（15.33±4.11）歲。病程在1～6個月，平均病程為（3.15±2.78）個月。血紅蛋白（Hb）值在48～101g/L之間，平均Hb值為（60.77±3.69）g/L。對照組年齡12～19歲，平均年齡為（16.64±4.68）歲。病程在1～8個月，平均病程為（3.99±2.59）個月。血紅蛋白（Hb）值在46～102g/L，平均Hb值為（62.24±3.69）g/L。兩組患者均符合青春期功能失調(diào)性子宮出血的診斷標準[3]，排除嚴重肝腎功能排除生殖道器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)病變患者。兩組患者年齡、病程、血紅蛋白值水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組患者采取孕激素治療，給予患者苯甲酸雌二醇2mg每8h肌內(nèi)注射1次，出血過多患者應(yīng)該每6h肌內(nèi)注射1次，在止血后的3d開始減量，每3d減1/3，至維持量為2mg時改為補佳樂口服2mg/d，持續(xù)用藥至血止后3w，10d后加服甲羥孕酮10mg/d。

治療組患者雌孕激素聯(lián)合治療，給予患者使用第三代短效口服避孕藥，如去氧孕烯炔雌醇、復(fù)方孕二烯酮片，2片/次，每8～12h服用1次，血止3d后逐漸減量至1片/d，維持至21d周期結(jié)束。

1.3療效及結(jié)局判定 ①治愈：用藥后l～3d血止，1～3個月內(nèi)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量恢復(fù)正常。②顯效：止血時間超過1w，3個月內(nèi)周期基本規(guī)律，但經(jīng)量明顯不穩(wěn)定；②有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有少量陰道流血；③無效：止血無效，經(jīng)量異常。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4觀察指標 完全止血時間：首次用藥至陰道流血完全停止時間。止血失敗：用藥3d后出血等癥狀無改善，需改用其他治療方法者。分析統(tǒng)計兩組患者治療有效率，且對比有效止血時間、完全止血時間、住院時間，最后分析患者止血失敗率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者治療有效率 治療組患者治療總有效率為96.87%，對照組治療總有效率為87.60%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患者控制出血時間、止血時間、住院時間 治療組患者控制出血時間、完全止血時間、住院時間明顯短于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組患者止血失敗率 治療組患者止血失敗1例，失敗止血率為3.13%；對照組患者止血失敗5例，失敗止血率為15.63%，治療組患者止血失敗率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.467；P<0.05）。

2.4分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例、肝酶升高1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%；對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例、肝酶升高2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.63%；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.435，P<0.05）。患者的不良反應(yīng)均不嚴重，對癥治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)并不成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在各種缺陷。FSH水平逐漸降低，從而造成異常子宮出血。青春期功血主要是表現(xiàn)為雌激素撤退性出血[4]，由于缺乏孕激素，對子宮內(nèi)膜生長和周期性子宮內(nèi)膜脫落無法產(chǎn)生抑制作用，難以促進子宮內(nèi)膜異常增生，從而形成惡性循環(huán)出血。青春期功血臨床治療中必須進行排除非生殖道及生殖道出血[5]，在治療中必須遵循迅速有效止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵的治療原則，根據(jù)患者實際病情，提供雌激素治療、孕激素治療及雌孕激素復(fù)合治療方法。

雌激素止血的機制主要是增生子宮內(nèi)膜，進行修復(fù)子宮內(nèi)膜脫創(chuàng)面，從而起到良好的止血作用。大劑量雌激素促使原有增生子宮內(nèi)膜創(chuàng)面修復(fù)，從而起到止血作用，雌激素療法在血止后，必須采取孕激素治療，才能使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。青春期患者學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，處于精神過度焦慮的階段，服用藥物治療的依從性較差。對照組患者采取雌激素治療的胃腸道反應(yīng)稍高，止血失敗5例，這些患者子宮內(nèi)膜厚度均>10mm，提示子宮內(nèi)膜>10mm患者應(yīng)有雌激素效果欠佳。因此，子宮內(nèi)膜越厚患者，應(yīng)該酌情增大雌激素劑量。

陳文云[6]等人認為，子宮內(nèi)膜厚度>18mm者的孕激素治療成功率，明顯高于雌激素組。孕激素止血的機制體現(xiàn)如下：使子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為蛻膜樣細胞，使子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈，止血效果迅速。子宮內(nèi)膜厚度曾大后，孕激素止血效果明顯更好。

去氧孕烯炔雌醇作為第三代口服避孕藥，在青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。去氧孕烯為第三代炔諾酮類孕激素，其孕激素活性明顯高于炔諾酮的18倍，且無雄激素作用，有利于升高高密度脂蛋白，降低胃腸道反應(yīng)。經(jīng)現(xiàn)代藥理證明[7]，去氧孕烯炔雌醇副作用不明顯，對患者體重?zé)o影響，有利于調(diào)整月經(jīng)周期，具有減少經(jīng)量、緩和痛經(jīng)等特征，適合于年輕人長期服用。

通過以上研究表明，治療組患者治療總有效率為96.87%，明顯高于對照組的87.60%；治療組患者止血失敗率為3.13%明顯低于對照組的15.63%；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%明顯低于對照組的15.63%；且患者控制出血時間、完全止血時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究符合麻美琴等[8]報道，他們將60例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者隨機法分為對照組和治療組，分別采取單一雌激素治療與聯(lián)合使用雌孕激素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%；治療組患者完全止血時間、住院時間較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與雌激素單一治療藥物對比，雌孕激素復(fù)合用藥治療效果更貼切，使用方便簡單，止血效果良好，見效快，有效維持子宮內(nèi)膜的完整性，利于緩解患者臨床癥狀，降低副反應(yīng)的發(fā)生率，縮短治療時間，改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[8]麻美琴. 雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）： 4297-4298. 編輯/哈濤