骨科患者壓瘡發生的常見因素及預防措施

摘要：目的 為了深入研究骨科患者在護理過程中產生壓瘡的常見因素，并制定相應的預防措施，以便提高患者的預后效果。方法 選取2012年12月～2013年12月在我院骨科接收需絕對臥床治療的患者80例將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有患者40例，為對照組中的患者提供常規護理服務，觀察組中的患者在常規護理基礎上加入壓瘡護理服務，對比觀察兩組患者壓瘡發生情況。結果 觀察組中有1例患者出現壓瘡，占總數的2.5%，對照組中有4例患者出現壓瘡，占總數的10%，對比兩組患者壓瘡發生幾率，P<0.05，具有統計學差異意義。結論骨科患者通常需要臥床休養，因此易產生壓瘡，使用有效的護理對策能積極預防壓瘡產生，從而使患者的生活質量得到提高。

關鍵詞：骨科患者；壓瘡；產生原因；預防策略

壓瘡指的是由于患者長時間臥床而產生的并發癥，這種病癥十分常見，主要是由摩擦力、壓力、浸漬、剪切力引發的缺血性壞死皮膚損害[1]。壓瘡的臨床表現主要為：皮膚邊緣干燥并且發硬，沒有痛感，輪廓呈火山口狀或圓形，從皮膚表層擴展到皮下深部組織，裂縫將其分割成多個部分，不便引流，潰瘍組織呈灰白色，繼發感染時伴有惡臭或膿性分泌物流出，穿透皮下深層組織，導致骨膜發炎[2]。肌腱變厚、發硬，導致骨質和關節受到損壞。由于骨科患者常常需要牽引固定或手術治療，所以需要臥床休息，易發生壓瘡的高危人群包括老年人以及合并產生脊柱骨折與脊髓損傷的病患。壓瘡不僅會增加患者痛苦，還會提高護理難度與醫療費用，嚴重時還會對病患的生命安全造成威脅。文章對我院骨科患者易發生壓瘡的常見因素展開回顧分析，并制定了相應的預防策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月我院骨科接收需絕對臥床治療的患者80例，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組共有患者40例。觀察組中，男性22例，女性18例；年齡20歲～83歲，中位年齡為（48.3±2.7）歲；按照病癥類型進行分類：創傷類疾病10例，脊柱類疾病13例，關節類疾病17例。對照組中，男性25例，女性15例；年齡22歲～80歲，中位年齡為（51.6±3.4）歲；按照病癥類型進行分類：創傷類疾病9例，脊柱類疾病13例，關節類疾病18例。兩組患者均為骨科臥床患者，意識清醒，沒有認知障礙，征得患者及其家屬同意自愿參加。對比兩組患者的年齡、性別、病癥類型等基本資料，P>0.05，缺少統計學差異意義，可以對比分析。

1.2 方法 為對照組中的患者提供常規護理，當產生壓瘡時，為其提供對癥治療。觀察組中的患者在常規護理基礎上加入壓瘡護理服務，包括：①正確評估易產生壓瘡部位，制定有效預防策略，采用積極護理辦法；②對易產生壓瘡的高危人群及好發部位進行重點觀察，嚴格遵循病床旁交接班制度；③為壓瘡患者提供有針對性的預防措施。

1.3 統計學分析 使用計算機統計學軟件SPSS17.0對兩組患者的數據資料進行統計學分析，用百分率代表兩組患者的計量數據，用χ2進行檢驗，將P<0.05作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2 結果

對比兩組患者壓瘡發生率，詳情見表1，從表1中可以看出，觀察組中有1例患者出現壓瘡，占總數的2.5%，對照組中有4例患者出現壓瘡，占總數的10%，P<0.05，具有統計學差異意義。

表1 對比兩組病患壓瘡發生率 （%）

分組 n壓瘡 發生率（%）

觀察組40 1 2.5

對照組40 4 10

χ2-3.184 4.259

P-<0.05 <0.05

3 討論

3.1 分析原因

3.1.1 骶尾部發生壓瘡的常見原因 在骨科已發生壓瘡部位中，骶尾部占據首位，這是因為骶尾部是患者身體的主要支撐點，引發壓瘡產生的主要原因為以下幾點：①垂直壓力直接作用于皮膚。因為，骶尾部沒有肌肉附著，缺少脂肪保護，長時間受壓力作用，血液易出現循環障礙，因此容易引發壓瘡。②骶尾部處于視野看不見范圍中，倘若不能立即抬臀減壓，易產生壓瘡，并易繼續發展。③病患的年齡較大、身體虛弱、營養跟不上、術后怕疼不敢翻身等，都易引發壓瘡[3]。

3.1.2 足跟部發生壓瘡的常見原因 足跟部壓瘡通常是由石膏牽引固定引發的，體質較差，營養缺失，合并糖尿病的患者為該類壓瘡的好發人群。足跟部位于肢體遠端，血液不易到達，肌肉與脂肪附著少，因長時間固定易引發壓瘡。同時，骨牽引患者患足時，患足會不自覺呈外旋下垂狀，患足重力全部壓在帆布墊上，導致血液回流產生障礙，易產生足跟部壓瘡。

3.2 預防策略

3.2.1 正確評估患者的病情 通過正確評估后，對高危患者進行重點預防，創建翻身卡，每次翻身后在表格內及時做好相應標記，對受壓部位的皮膚情況做好詳細記錄。記錄要定時，交接要嚴格，這樣可以有效提高護理人員的責任感，并有針對性地制定預防策略[4]。

3.2.2 解除局部受壓是預防壓瘡的重要措施 每隔2h應為長時間臥床患者翻1次身，當患者的皮膚出現紅斑時，應縮短翻身間隔時間。在骨隆突出處墊置軟枕，以便緩解局部壓力，條件允許時，可以使用氣墊床，通過充分釋放氣墊床中的空氣，移動壓點，使患者身體各處均勻受壓，足跟處可選用橡膠手套制成水袋包裹足跟，避免足跟受壓。

3.2.3 提高營養 營養不良是引發壓瘡的重要原因，也會對傷口愈合造成直接影響，因此改善患者的營養狀況十分重要。合理搭配膳食能使患者的營養狀況得到有效改善，為傷口愈合創造條件。所以，醫護人員應為易產生壓瘡的高危患者多提供高纖維、高熱量、高蛋白食物，以便保證負氮平衡，促進傷口愈合[5]。

綜上所述，骨科患者通常需要長期臥床休養，因此易產生壓瘡，使用有效、有針對性的護理對策能積極預防壓瘡產生，從而使患者的生活質量得到提高。

參考文獻：

[1] 張瑩瑩，許勤.神經外科壓瘡預防措施調查分析[J].護理實踐與研究，2011，17（09）：106-107.

[2] 劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預防研究進展[J].中國護理管理，2012，17（21）：250-251.

[3] 趙仕榮.圍手術期壓瘡的原因分析及預防[J].攀枝花醫藥，2012，26（12）：206-207.

[4] 廖化敏.骨科臥床患者發生壓瘡的原因分析及護理對策[J].激光雜志，2011，32（04）：190-192.

[5] 張用娥，李艷，唐光英，等.壓瘡分類管理效果評價[J].護理學雜志，2013，13（07）：164-166.

編輯/康潔