中醫辨證分型治療小兒腹瀉108例臨床觀察

摘要：目的 研究觀察中醫辯證分型治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 根據患兒不同的發病原因和癥狀口服合適的中藥湯劑治療。結果 11d內患兒精神食欲正常，腹瀉停止，大便成形，常規檢查正常。結論 在臨床上治療小兒腹瀉，遵循中醫辨證分型論治的原則可達到滿意的臨床治療療效，并且副作用小，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：分型治療；小兒腹瀉；中醫辯證

小兒腹瀉是兒科較為常見的季節性疾病，多發于夏秋季嬰兒時期，通常發病年齡在2歲以下，大多數患兒為1歲以內。小兒腹瀉的發病原因較多，臨床上主要表現為大便次數增多，且大便不成形甚至瀉出如水樣的病癥。這種病證屬于中醫泄瀉范疇。通常有85%的嬰幼兒腹瀉采用抗炎、止瀉補液等常規治療2w內方可痊愈，但是也有15%的腹瀉患兒腹瀉持續不愈。臨床上根據患兒的病程將腹瀉又可以分為慢性腹瀉和遷延性腹瀉。病程在2w～2個月的為遷延性腹瀉[1]，超過兩個月的為慢性腹瀉。臨床上對于慢性腹瀉和遷延性腹瀉沒有明顯的概定區別，僅用于臨床判斷病情。

腹瀉病因多而復雜，對嬰幼兒的健康成長造成威脅。作者結合臨床經驗，采用中醫辯證分型治療小兒腹瀉，臨床效果滿意，副作用小，用藥安全，值得在臨床上推廣和應用，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年4月我科診治的108例腹瀉患兒臨床資料為研究對象。其中女49例，男59例；年齡3.5個月～7歲，平均年齡（3.5±2.8）歲；病程5～34d，平均病程（21±5.5）d。所有患兒均伴有不同程度的面色萎黃、食欲不振、形體消瘦、嘔吐等臨床癥狀，并且大便不成形、呈糊狀，大便顏色淡黃或黃綠色，大便次數4～8次/d不等。部分患兒大便有少許泡沫或未消化的食物殘渣。

1.2 中醫辯證分型 根據患兒的不同癥狀和病因，分為傷食腹瀉、濕熱腹瀉、脾腎陽虛腹瀉、風寒腹瀉、脾虛腹瀉、氣陰兩傷腹瀉、暑熱腹瀉等證型[2]。

1.3 中醫辯證

1.3.1 傷食腹瀉 傷食腹瀉者19例。大多數患兒由于喂養不當，飲食沒有規律，積滯胃腸。主要證見脘腹脹痛，痛則欲瀉，腹瀉之后疼痛減輕。大便有未消化食物殘渣或奶花，飲食不振，或有嘔吐，舌苔黃而厚膩。

方法：主要針對積食治療，幫助患兒脾胃的消化，同時應該注意飲食，合理喂養患兒，減少乳制品的喂養。

藥方：陳皮8g，炙甘草5g，山楂10g，蒼術5g，大棗10g，s生姜8g，黃連4g。如果患兒腹瀉不止者，可加雞內金8g；如果患兒腹脹嚴重可加大黃粉5g，幫助患兒通便。

1.3.2 濕熱腹瀉 濕熱腹瀉患兒14例?；純捍蟊阆”?，或如水狀，大便為黃色，伴有臭味。部分患兒有發熱、口渴癥狀；小便量少且顏色為黃色；患兒困乏肢體倦怠；腹部會伴有陣痛感；驟然發病等證。脈滑數，指紋紫。

方法：主要是清熱利濕，選用清熱利濕的藥物。

藥方：黃連5g，神曲10g，厚樸8g，黃芩5g，葛根9g，甘草5g，車前草11g。如果患兒發熱可加半夏4g、生姜4片，解表清里和止吐。

1.3.3 脾腎陽虛腹瀉 脾腎陽虛腹瀉患兒10例。由于脾腎陽虛，氣機阻滯引起。臨床病證主要有：腹部脹痛、腹瀉不止，面色蒼白，四肢發涼，完谷不化，每日大便數次，并且腹瀉反復發作，患兒舌苔淡白。脈沉細微弱。

方法：補脾、補腎，健脾益氣，苦澀止瀉。

藥方：五味子4g，白術5g，桔梗8g，山藥10g，人參3g，炙甘草5g，黨參5g。對于腹瀉不止者，可加入赤石脂4g，禹余糧 5 g 等止瀉。

1.3.4 風寒腹瀉 風寒腹瀉患兒23例。大便清稀，甚者如水樣；同時外感風寒，有發熱、頭痛、肢體酸痛等臨床癥狀；患兒舌苔白、舌質淡。

方法：祛寒治濕，采用芳香化濕藥品，以疏散風寒化濕。

藥方：藿香正氣散加減，藿香3 g、紫蘇5 g、半夏5 g、茯苓10 g、炒白術 10 g、陳皮 3 g、澤瀉 10 g。若腹痛較甚者，加木香5 g、砂仁 5 g 以理氣止痛；兼有食滯者加山楂 5 g 消食導滯，便短少者加澤6 g、豬苓5 g以滲濕利尿。

1.3.5 脾虛腹瀉 脾虛腹瀉患兒17例。患兒面色發黃，萎靡不振，神情疲倦；大便次數多，食欲不振；舌苔白，舌質淡；每日食量少。

方法：健脾止瀉，主要選用健脾藥物，調理脾虛，從而達到止瀉的目的。

藥方：黨參10g，陳皮5g，炙甘草8g，山藥10g，烏梅8g，炒白術10g，砂仁8g。

如果患兒大便完谷不化可加干姜溫水驅寒健脾。

1.3.6 氣陰兩傷腹瀉 氣陰兩傷腹瀉患兒13例?；純褐饕憩F為：大便如水樣，腹瀉過度，精神萎靡，皮膚干燥無光澤，口渴，舌苔較少，舌質發紅；患兒瘦小，啼哭淚少。

方法：補陰，健脾。

藥方：木瓜5g，人參3g，山藥8g，烏梅4g，炒蓮子6g。如果患兒食欲不振腹瀉不止，可加炙甘草5g，補陰健脾。

1.3.7 暑熱腹瀉 暑熱腹瀉患兒12例?；純憾嘤捎谑顭峄蝻嬍巢划斠?，暑熱內迫大腸所致?；純河邪l熱、嘔吐、頭痛，大便次數頻繁，發病較急。

方法：清熱解表，祛暑止瀉。

藥方：黃連5g，陳皮3g，厚樸5g，半夏10g，扁豆5g。若患兒胃氣上逆嘔吐嚴重，可加茯芩5g，香薷3g降胃氣防止嘔吐。

1.4 療效評定標準 ①治愈：患兒大便成形，并且一天大便次數不超過2次；大便進行常規檢查，顯示陰性；患兒康復出院，隨訪11d內無復發現象；②有效：患兒大便逐漸成形，并且每天大便的次數有所減少，但是還不正常；③無效：大便次數無變化，且大便形態沒有改變。

2 結果

108例腹瀉患兒通過中醫辯證分型治療后，痊愈97例，有效率為89.8%；顯效10例，占9.2%。無效1例，占0.92%（見表1）。

3 討論

小兒腹瀉的病因較為復雜，通過臨床經驗與中醫藥理知識的結合，我們認識到小兒腹瀉總是與脾胃功能障礙有密切的關系。胃是人身體消化的主要場所，脾胃健康才能是水谷化為血氣[3，4]，從而為機體提供充足的能量。脾胃病變，回水水谷不能腐熟化為血氣，水會反化為濕氣，五谷會反化為滯。從而導致脾胃虛，食滯，從而引起合污下降生成腹瀉。

小兒腹瀉的原因較多，除了暑熱、風寒、脾虛到呢個致病原因損傷脾胃外，還有飲食不規律最為常見。由于飲食不當損傷脾胃，造成腸胃的功能障礙，從而出現腹瀉[5]。陽氣不足，脾胃的運動功能就會降低，同時脾腎陽氣是相互資助的，所以一旦腎陽虛弱，不養脾，造成脾腎陽氣俱損，消化水谷等生理功能降低，不能正常的進行消化，從而腹瀉清谷。

參考文獻：

[1]劉華.中醫藥療法對小兒急性非細菌性腹瀉病的系統評價及隨機對照試驗[D].廣州中醫藥大學，2010.

[2]羅菲.蒼苓散對濕熱型輪狀病毒腸炎腸粘膜免疫及腸道菌群影響的研究[D].廣州中醫藥大學，2012.

[3]張燕梅.中醫治療小兒腹瀉的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，08.

[4]閆慧敏，楊燕.中醫學對小兒腹瀉病的認識及研究概況[J].中國中醫急癥，2010.

[5]韓翠翠.楓蓼腸胃康合劑治療小兒腹瀉（濕熱證、傷食證）的臨床療效觀察[D].南京中醫藥大學，2011.

編輯/成森