家庭干預對精神分裂癥患者社會康復的作用

摘要：目的 探討和分析家庭干預對精神分裂癥患者社會康復的作用。方法 將我院收治的符合精神分裂癥診斷標準的患者按照隨機分組的原則，隨機分為家庭組和對照組。其中，家庭組在接受抗精神病藥物治療的同時，還要給予家庭干預治療，對照組單一給予藥物治療。采用社會功能殘疾評定量表（DAS）和生活質量量表（QOULI）評定精神分裂癥患者的殘疾程度和生活質量。結果 家庭組治療依從性顯著高于對照組（P<0.01），復發率顯著低于對照組（P<0.05）。社會功能殘疾家庭組顯著輕于對照組（P<0.01），生活質量家庭組顯著好于對照組（P<0.05）結論 精神分裂癥給予精神藥物治療配合家庭干預可以提高依從性，減少復發率，降低社會殘疾程度和改善社合功能。

關鍵詞：精神分裂癥；家庭干預；復發

伴隨著人類社會的飛速發展，人們在日常工作與生活中面臨的壓力也日益增大，精神分裂癥的發病率也與年俱增。精神分裂癥作為一種常見的精神類疾病，主要表現為精神或者情感類的障礙，具體在臨床中常常表現為：情緒波動較大、個人的社會功能不健全、在處理問題時個人的偏執以及時常對人對物的敵對情緒等[1]。患者長期被這些癥狀困擾，會導致生活質量的惡化更有甚者會發生自殺的行為。家庭干預是近10多年來的發展的一種心理治療方法，它可以通過較系統的家庭干預模式，促使患者家屬承擔部分責任，有助于患者提高社會功能和生活質量，我們采用前瞻性隨機對照研究方法，對家庭式病房和封閉式病房精神分裂癥患者進行了治療依從性、復發率、社會殘疾程度和生活質量的比較[2，3]。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年1月～2010年1月住院精神分裂癥患者160例，符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標準，住家庭式病房的80例為家庭干預組（下稱家庭組），住院期間有家屬陪護；住封閉式病房無家屬陪護的80例為對照組。

1.2方法 兩組患者均按常規給予抗精神病藥物治療，家庭組患者服藥同時給予家庭干預治療，對照組單一給予抗精神病藥物治療。

家庭干預的具體方法是，住院期間由床位醫生對家屬進行個別指導，患者出院后，在每次（出院6個月每月1次，6個月后每3個月1次，通過電話、復診或上訪隨診方式）隨訪時提供家庭干預治療，針對患者及家庭出現的問題進行指導，主要內容包括，疾病知識指導，家庭角色指導，協調處理應激和維持治療指導等。

1.3評定工具 采用①自編一般資料問卷、記錄一般人口資料②用社會功能殘疾評定量表（Dysfunction Assessment Scale，DAS）評定社會功能；③用生活質量量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）評定生活質量；④自編依從性、復發率調查問卷（復發指患者病情緩解6個月后癥狀再次出現或原殘留癥狀明顯加重，需要調整藥物或劑量指出）。量表評分者為具有5年以上精神科臨床工作經驗的主治醫師，評分前進行一致性培訓，使用量表的一致性良好，組內相關系數謝ICC值為0.89-0.92。

1.4資料的統計分析 全部資料由社會科學軟件包SPSS（13.0）處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1一般情況比較 家庭組和對照組各收集病例80例，隨訪2年末，分別脫落8例和11例，家庭組實際完成72例，對照組實際完成69例，脫落原因依次搬遷、照料者變換、拒訪和參加活動未達設定標準。家庭組72例，男46例，女26例，平均年齡（32.4±8.7）歲，平均病期（3.5±2.3）年，對照組69例，男41例，女28例，平均年齡（33.7±7.6）歲，平均病期（（3.7±2.8）年。兩組間性別、年齡和病期差異均無顯著性（P>0.05）。

2.2家庭組和對照組DAS總分及各因子分評分比較 家庭組在隨訪2年末DAS總分、生活功能、家庭職能、工作職能和社交職能因子分均明顯減少，與入組時比較差異均有顯著性（P<0.01），對照組入組時和隨訪2年末上述評分無明顯改變，說明經過家庭干預，患者社會功能殘疾程度明顯減輕。

2.3家庭組和對照組QOUI評分比較 2年末隨訪時，家庭組除物質生活因子分，GQOLI總分，軀體健康、心理健康和社會功能因子分較均治療前顯著改善（P<0.01）；而對照組GQOLI總分及各因子分均與治療前差異無顯著性（P>0.05）。表明干預可以明顯提高患者的生活質量。

2.4家庭組和治療組依從性和復發率比較 家庭組依從性明顯好于對照組（P<0.01）履發率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前已有的臨床研究文獻表明，很多精神分裂癥患者會在通過藥物治療之后癥狀得以暫時的緩解，并且會在一段時間內恢復自知力，但是因為患者在性格方面并不會有絲毫的變化，患者經常會有一些異常的情緒出現。家庭干預能有效建立一個良好的家庭支持系統，強化患者對疾病知識和治療重要性的認識，從而提高患者的治療依從性，減少復發率[4，5]，家庭組依從性組高于對照組（P<0.01）。由于依從性的提高，減少了不合作對治療的影響，確保家庭干預和藥物治療能順利進行，2年內復發率較對照組明顯降低（P<0.05），支持上述結論。

本研究結果表明，通過家庭干預，隨訪2年末時家庭組DAS總分及生活功能、家庭職能、工作職能和社交職能等因子分較治療前均有明顯下降（P<0.05），表明家庭干預提高了精神分裂癥患者的社會功能，降低了精神分裂癥患者生活、家庭、工作和社交等方面各種功能的殘疾程度。

本研究結果還表明，對精神分裂癥患者進行家庭干預不僅能改善患者的精神癥狀和減少患者的復發率，還能提高患者的生活質量。本研究結果家庭組GQOLI總分以及軀體健康、心理健康和社交功能因子分均較治療前有明顯改善，說明精神分裂癥患者在給予藥物治療的同時，積極開展家庭干預，可以使精神分裂癥患者家庭關系和社會功能得到顯著提高，從而使其總的生活質量有了明顯提高，與Jenner等報告的家庭干預不僅能減少精神病的復發，也有助于提高患者的生活質量相吻合。

本研究結果提示對精神分裂癥患者在藥物治療的同時，積極開展家庭干預治療，對患者和，照料者進行防治指導及出院后的定期隨訪，可以提高患者治療依從性、減低復發率，對改善精神分裂癥的預后有良好的作用。

參考文獻：

[1]Mogorry PD.Evaluation the inpatient of reducing the duration of untreated psychisis[J].Aust NX J Psychiatry，2000；34Supp1：145-149.

[2]Zhang MY.Assessment Scale Handbook of Psychosis Department[M].Changsha：Hunan Technological Publishing House，1988：94-165.

[3]WHO.The development of the WHO quality of Life assessment instrument.Geneva 1993.

[4]趙寶龍，沈靜靜施永斌，等。社區精神分裂癥和家庭干預效果的對照研究[J].中國心理衛生雜志，2009，13（6）：324.

[5]簡毅榮.老年精神分裂癥患者的護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，27（30）：22-23.

編輯/王海靜