血液透析患者長期性頸內靜脈留置導管的護理

摘要：通過對6例長期性頸內靜脈留置導管患者有效的護理與觀察，認為對血液透析患者長期性頸內靜脈留置導管患者采取有效預見性護理，可延長長期性頸內靜脈留置導管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質量和透析生存率。

關鍵詞：頸內靜脈；留置導管；血液透析；護理

安全穩定的血管通路是血液透析患者進行血液凈化治療的基本保證，隨著血液透析技術水平不斷提高，血液透析患者生存時間明顯延長，妥善保護血液透析通路至關重要[1]。

長期性頸內靜脈留置導管是用軟的硅膠材料制成，具有熱塑性，在體溫下變軟，避免僵硬和不規則導致血管內皮損傷而減少血栓形成。為了使部分血管條件較差的尿毒癥患者能在短時間內快速實現血管通路，盡量減輕穿刺帶來的痛苦，可以為這類患者使用長期性頸內靜脈置管，使用這種技術還可以提高透析的質量和透析后的生存率，得到了大部分患者的認可，如何做好靜脈置管后的護理工作是確保長期性頸內靜脈留置導管能正常使用的關鍵所在，具體護理體會報告如下。

1臨床資料

本院自2009年6月～2013年12月共6例慢性腎功能衰竭患者進行長期性頸內靜脈留置導管，均有上級醫院置管成功后轉入，男2例，女4例，年齡47～83歲。原發?。郝阅I炎2例，糖尿病腎病2例，狼瘡腎炎1例，多囊腎1例。

2護理

2.1術前護理要告知患者長期性頸內靜脈置管的優缺點、置管方法及成功例子，消除緊張、焦慮、恐懼心理，以得到患者的配合。

2.2術后護理

2.2.1確保全過程無菌操作 患者進行透析的前后都需要用碘伏進行全面的消毒，尤其是裝卸接頭操作時的無菌環境，進行透析時，在接頭處應使用無菌敷料進行保護，肝素帽需要每次更換。透析過程完成之后應使用無菌敷料保護導管并做好固定工作。

2.2.2保證導管通暢 患者進行透析之前應把動靜脈管腔內的肝素鈉封管液抽取干凈，避免殘留血凝塊，等透析結束之后應按照導管上的容量標示使用規定計量的肝素鈉封管。

2.2.3 注意傷口變化情況 若出現傷口滲血現象，應該使用無菌紗布對局部進行按壓，更換無菌敷料，保持傷口敷料干潔。

2.3并發癥的護理

2.3.1感染 為最常見的并發癥，本組有2例發生導管口感染，經治療后治愈。導管感染通常有以下幾點分類，分別死導管出口處感染、隧道感染和導管相關菌血癥。若感染出現在導管出口位置，表現為導管口周圍的皮膚或隧道表面出現紅、腫、熱現象，伴隨膿性分泌物，處理措施是對局部進行定時消毒，讓患者口服抗生素，炎癥即消除。臨床上最常見的是血液透析開始1 h左右，出現畏寒，嚴重者全身隨之發熱，在排除其他病灶的前提下，應首先考慮是留置導管內的細菌致全身感染的可能性，一般先用抗生素治療，肝素加抗菌素封管，具體方法：用2 ml生理鹽水將先鋒霉素1 g稀釋后加肝素在導管所標示的容量封管，1次/d必要時增加封管次數。隧道感染時，出口處可見膿性分泌物，臨床上必須使用有效抗生素1～2 w，嚴重者要按時拔管，必要時拔管后繼續使用抗生素1 w[2]。

2.3.2血栓 每次透析前抽吸前次的封管液和可能形成的血凝塊，如在抽吸過程中如出現血流不暢，切忌向導管推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。有血栓形成，可用尿激酶溶栓法，用尿激酶5～15 U加生理鹽水3～5 ml注入管腔內，保留15～20 min后，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊。若一次無效，可反復進行[2]。

2.3.3流量不佳 流量不佳常因體位造成雙腔導管不暢而引起，可調整體位或關閉動脈端夾子，讓動脈管路進一點空氣后再連接重新開泵，利用回抽的力量使管路通暢，如還不通暢可將動靜脈端交換使用。

3結論

通過6例病例的嚴格執行無菌操作，嚴密觀察皮膚隧道開口處的變化，正確使用導管，再配合良好的護理，延長了頸內靜脈留置導管的使用壽命，提高了血液透析患者的透析質量和透析生存率。國外報道采用本方法建立血管通路透析高達45%[3]，護理使用長期性頸內靜脈留置導管的患者，需要注意點有以下兩點，首先，在進行透析的前后要確保無菌，定期換藥。除了醫護人員，患者自身也應當具有良好的生活習慣，保持的隧道口清潔和干燥，避免因觸碰污染導管，影響血液透析。只要規范的護理和高度的責任心，是可以為終末期腎病患者長期使用的。

參考文獻：

[1]Tarar D.cheury AK Ultrafiltration method for measuring vascular access flow rates during HD[J].Kidney Int.1999.56.（3）：1129-1135.

[2]文艷秋.實用血液凈化護理培訓教程[M].北京：北京人民衛生出版社，2010：58.

[3]沙國柱.血液透析血管通道及其并發癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1997，1（6）：70.

編輯/張燕