踝關節骨折手術60例治療分析

摘要：目的 分析踝關節骨折手術60例治療的手術方法和治療效果并總結經驗。方法 選取2009年5月～2011年5月在我院接受踝關節骨折手術的60例患者，對患者臨床資料進行回顧性分析，分析踝關節骨折手術60例治療的手術方法和治療效果。結果 48例患者術后感覺優，7例患者術后感覺良，5例患者感覺差。治療有效率為91.67%。改良Cedell主、客觀評價標準評分結果顯示，47例患者術后感覺優，能夠正常的工作和運動；6例患者術后感覺良，偶爾踝關節疼痛，需要服止痛藥；7例患者感覺差，經常嚴重性疼痛，治療有效率為88.33%；常規X線攝片結果顯示，關節正常復位的患者共48例，治療有效率為90%。電子計算機斷層掃描CT顯示，關節正常復位的患者共47例，治療有效率為90%。功能檢查結果顯示，治療有效率為88.33%，以上項目治療有效率與治療無效率相比，明顯高于治療無效率（P<0.01），具有顯著性差異。結論 利用手術的方法治療踝關節骨折手的方法和治療效果較好，骨折復位能夠取得滿意的臨床療效，明顯改善遠期療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：踝關節；骨折；手術治療

踝關節骨折（fracture of ankle joint）是外科中比較常見的關節內骨折之一，因該關節處的紋理和構造相對比較復雜，涉及軟骨面的破損，骨折復位治療具有一定的難度，如果處理不當，將引發嚴重的后果，如復位不成功、感染、創傷性關節炎、行走困難等，給患者帶來了巨大的痛苦[1]。近年來，踝關節骨折的發生率呈上升趨勢，踝關節為負重關節，容易由外界間接暴力引起，如外翻、內翻、外旋、內轉等[2]。針對我院2009年5月～2011年5月所做的踝關節骨折手術共60例，采用回顧性分析的方法，分析踝關節骨折手術60例治療的手術方法和治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對我院近兩年來所做的踝關節骨折手術共60例。其中男性患者48例，女性患者12例。年齡分布范圍為15～70歲，平均年齡為（42.5±0.56）歲。根據統計學分析，本研究的實驗對象性別、年齡等一般資料不具有差異性，不具有統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。單純性內踝骨折共24例，其中左踝關節骨折15例，右踝關節骨折9例；單純性外踝骨折共20例，其中左踝關節骨折9例，右踝關節骨折11例；雙踝骨折共10例，其中左踝關節骨折7例，右踝關節骨折3例；三踝骨折共6例，其中左踝關節骨折4例，右踝關節骨折2例。9例患者脛距關節脫位。致病原因：車禍20例，壓砸傷10例，扭傷18例，跌傷12例。骨折類型：閉合性踝關節骨折42例，開放性踝關節骨折18例。患者的職業：工人42例，農民15例，干部2例，其他1例。就診時間：1h以內前來就診的患者共15例，2～12h前來就診的患者17例，12～24h前來就診的患者共14例，1d以后前來就診的患者共14例。根據Lange-Hansen分型：旋后內收共12例，旋后外旋共13例，旋前外旋共12例，旋前外展共11例，旋前背屈共12例。

1.2方法 本組所有的踝關節骨折患者共60名均采用常規X線攝片診斷，必要時輔助電子計算機斷層掃描CT以及其他特殊檢查，如麻醉后在內翻、外翻、背屈、背屈應力下攝踝關節正位以及側位片，進行檢查和診斷，均得到確診。

1.3研究方法

1.3.1手術治療方法 本組所有的踝關節骨折患者共60例均進行硬膜外麻醉處理，麻醉后進行切開復位內固定手術治療。根據常規X線攝片、電子計算機斷層掃描CT及踝關節處軟組織的損傷情況分別取內側切口、外側切口及后內切口等進行手術。

1.3.1.1內踝骨折手術治療方法 采用前內側切口，切開皮膚筋膜，以便暴露骨折斷端，進行復位后，用1～2枚松質骨螺絲釘或1～2枚可吸收螺釘，固定并修補三角韌帶。如果內踝骨骨片較大，則采用1枚骨螺絲釘加1枚克氏針或兩枚骨螺絲釘進行固定，如果骨片較小或者骨質疏松，針對這類內踝骨骨折，則多選用交叉克氏針或張力帶鋼絲進行固定。如果內踝骨折塊較大而近側粉碎性骨折，則可采用踝部三葉鋼板塑形后進行固定[3]。

1.3.1.2外踝骨折手術治療方法 若外踝骨折伴有骨質疏松，則多采用張力帶鋼絲進行固定；踝關節水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整復后，則選用環形鋼板進行固定或窄重建鋼板進行固定。手術過程中，注意恢復 10°～15°的外翻角。

1.3.1.3雙踝骨折手術治療方法 針對雙踝骨骨折，首先根據內踝骨折手術治療方法對內踝進行固定，之后，采用鋼板或張力帶鋼絲對外踝進行固定。

1.3.1.4后踝骨折手術治療方法 如果后踝骨塊累及脛骨遠端平臺的關節面的比例小于1/4，則不需做內固定。如果矢狀面骨折塊大于1/5關節面時，必須切開復位，采用松質骨螺釘進行固定。

1.3.1.5三踝骨折手術治療方法 不論前踝骨折還是后踝骨折，如果骨折塊嵌插于關節面不能整復，或者骨折塊的脛骨關節面大于或等于1/3時，應該進行手術取出碎骨或固定骨折塊的處理。骨折固定應先行前或后踝骨折固定，然后再行以內外踝骨折固定，以此來檢查關節面平整情況，固定方式可采用骨螺絲釘、\"U\"型釘或克氏針加鋼絲\"8\"字進行踝關節骨折固定。

1.3.1.6下脛腓韌帶聯合損傷手術治療方法 針對下脛腓韌帶聯合損傷，多采用縫合修復韌帶，并用一枚皮質骨螺絲釘在踝關節上方約2～3cm處，從腓骨正中自后向前方傾斜 25°～ 30°穿過單層脛骨皮質進行固定，以此來維持下脛腓聯合穩定[4]。

1.3.1.7開放性骨折手術治療方法 開放性骨折因開放性，容易感染，所以均應該在I期進行清創，然后行內固定手術。放置引流管后1w內拔除。

根據踝關節骨折不同的分型進行手術以后，注意將患者的踝部，利用石膏托外固定于功能位并抬高患者的肢體，待患者疼痛消失后，囑咐患者作小腿肌肉的等長收縮運動鍛煉，幫助踝關節復位。

1.3.2 療效評價 所有患者經過踝關節骨折手術后，治療效果的評定標準根據患者主觀感覺（感覺是否滿意、行走是否疼痛、踝關節是否腫脹、生活能力是否受影響等）、常規X線攝片、電子計算機斷層掃描CT（關節是否復位、是否有關節炎癥發生等）以及功能檢查給予評定，并參照改良Cedell主、客觀評價標準表[5]，進行評分（優、良、差）。對所有進行踝關節骨折手術的患者治療進行治療有效率的統計。

1.4統計學方法 本研究中，所有的檢測統計學數據采均用 SPSS18. 0軟件進行處理，結果采用均數±標準差（x±s） 進行表示，數據均經由SPSS18.0軟件進行t檢驗。P<0. 05 表示數據具有差異性以及具有統計學意義。P<0. 01 代表具有顯著性差異。

2 結果

對所有踝關節骨折行手術的患者，全部隨訪5～48個月，分析踝關節骨折手術后的治療效果。治療效果的評定標準根據患者主觀感覺、常規X線攝片、電子計算機斷層掃描CT予以及功能檢查給予評定，并參照改良Cedell主、客觀評價標準，見表1。

根據改良Cedell主、客觀評價標準，以及患者的主觀感受，結合相關功能的檢查，以及X常規線攝片等，分析所有進行踝關節骨折手術的患者治療有效率的結果如表2所示。從表2中，我們可以看出，48例患者術后感覺優，7例患者術后感覺良，5例患者感覺差。治療有效率為91.67%。改良Cedell主、客觀評價標準評分結果顯示，47例患者術后感覺優，能夠正常的工作和運動；6例患者術后感覺良，偶爾踝關節疼痛，需要服止痛藥；7例患者感覺差，經常嚴重性疼痛，治療有效率為88.33%；常規X線攝片結果顯示，關節正常復位的患者共48例，治療有效率為90%。電子計算機斷層掃描CT顯示，關節正常復位的患者共47例，治療有效率為90%。功能檢查結果顯示，治療有效率為91.67%，以上項目治療有效率與治療無效率相比，明顯高于治療無效率（P<0.01），具有顯著性差異。

3 討論

踝關節骨折，帶來的后果一般是腓骨短縮，且旋轉畸形，并且距骨向外側傾斜，甚至移位，嚴重的情況的下，導致踝關節的完整性喪失。踝關節是人體的負重關節，如果踝關節發生骨折，緊急情況下，對踝關節不足夠重視，沒有給與合理的判斷和處理，僅僅是靠手法復位或者外部包扎固定，將會嚴重導致創傷性踝關節炎，增加了患者的痛苦，使得治療周期大大加長，創傷性踝關節炎，臨床癥狀表現為創傷性踝關節炎，腫脹、僵硬、嚴重性疼痛，患者日常情況下，行走困難或者難以行走。因此，使已骨折的踝關節關節面解剖、關節復位是恢復踝關節正常負重和行走功能最基本的方法，手法復位往往難以達到目的。經過本文對來我院就診的踝關節骨折患者共60例，不同程度踝關節骨折，不論是內踝、外踝、后踝、三踝和下脛腓韌帶聯合損傷，我們通過常規X線攝片、電子計算機斷層掃描CT技術，判斷患者的踝關節骨折創傷面，針對關節面大小、骨質狀態等，確定手術切口，進行內固定等手術手段，后又經過5～48個月術后對患者的隨訪，詢問患者治療后是否能夠正常行走，是否疼痛或需不需要常服止痛藥等其他的感受，利用改良Cedell主、客觀評價標準評分系統對患者的治療效果進行評分，結合相關的功能檢查，以及利用常規X線攝片、電子計算機斷層掃描CT技術對患者復診，觀察踝關節是否正常復位、是否有關節炎癥的發生等，發現手術治療踝關節骨折的有效率非常高（表2），因此，我們主張手術治療，手術治療往往能夠簡易解剖復位，另外施行手術內固定后，可以使得患者早期就進行功能鍛煉，幫助患者踝關節復位，行駛正常行走功能。

綜上所述，利用手術的方法治療踝關節骨折的方法和治療效果較好，骨折復位能夠取得滿意的臨床療效，明顯改善遠期療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郭龍，杜璠，劉志斌. 合并下脛腓聯合分離的踝關節骨折手術治療44例體會[J]. 延安大學學報（醫學科學版），2010，04：24+26.

[2]胡茂忠，范猛，孫玉福，等.老年旋后外旋型踝關節骨折的手術治療[J]. 實用骨科雜志， 2008，01：48-50.

[3]王鵬舉，齊尚鋒，趙忠磊. 旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關節骨折的手術治療體會[J]. 長春中醫藥大學學報， 2010，06：938-939.

[4]李海龍，張斌，陳剛. Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折的手術治療體會[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，06：427-428.

[5]黃明棣，羅國富，韋壽繁. 空心拉力螺釘內固定術治療陳舊性踝關節骨折脫位并下脛腓聯合分離24例[J]. 中醫正骨，2010，02：46-47.

編輯/哈濤