胃癌腹腔鏡手術與胃癌開腹手術的效果對比觀察

摘要：目的 腹腔鏡與傳統開放近端胃癌根治術的近端胃癌根治術的研究比較的優點和缺點的臨床療效。方法 從2012年1月～2014年1月已與89例需手術治療的近端胃癌的標準治療的患者，根據知情同意的原則，隨機分為腹腔鏡治療組（病例組）與傳統手術治療組（對照組），兩組手術治療記錄分析（手術時間，術中情況，術中出血量，清掃淋巴結的數目），術后恢復（使用肛門排氣，排便時間，術后下床活動時間，鎮痛和最高溫度），T淋巴細胞和外周血NK細胞活性，術后1年生存率和腫瘤復發，兩組間的差異無統計學意義。結果 病例組手術時間（236.2±43.5）min長于對照組（201.2±33.5）min（P<0.05），病例組，術中出血量、淋巴結清掃，數量，肛門排氣，排便時間，術后鎮痛藥的使用，術后臥床時間，溫度，T淋巴細胞活性及NK細胞活性明顯高于對照組（P<0.05），兩組術后1年生存率和腫瘤復發無顯著性差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡胃近端癌根治術是一種安全，有效的臨床技術，微創，具有非常重要的臨床意義。

關鍵詞：胃癌；腹腔鏡；開腹手術

根據現場的胃癌發病率分為近端和遠端胃癌，近端胃癌在胃的上部1/3處腫瘤發生，包括賁門上部非賁門癌。近10年來，腹腔鏡輔助胃癌根治術治療技術的逐漸成熟，各種類型的操作，與傳統手術相比具有微創優勢明顯，已成為一個發展趨勢[1]。在這項研究中，通過腹腔鏡輔助遠端胃切除術的比較研究和接受傳統開放近端胃癌患者的分析數據，安全性，可行性和臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月89例近端胃癌患者，男60例，女29例，年齡（52.6±7.4），分為病例組（45例）和對照組（44例）。患者均行胃鏡檢查證實為惡性腫瘤的診斷，常規B超，CT和X線檢查無遠處轉移。接受D2胃癌根治術，術后均接受常規抗感染、營養支持治療。兩組患者的年齡無統計學意義，性別和疾病（P>0.05），不同的是可比的

1.2方法近端胃切除術例腹腔鏡，具體步驟是：氣管插管全身麻醉，常規術前準備。仰臥位，與肚臍穿刺氣腹針，通脹和維持15 mmHg氣腹壓力，形成，穿刺后留置臍孔直徑10 mm套管作為觀察孔下緣。在3～5 cm以上的臍鎖骨中線肋下分別留置針作為手術操作通道。腹腔鏡鏡體通過臍部戳孔進入腹腔，腹腔給予常規勘探，確定腫瘤的位置，觀察肝，脾和遠處轉移到其他器官，沒有腹部，骨盆轉移。大網膜結腸彎曲的方式從中央到脾臟，切斷網膜根胃網膜左動脈和靜脈，患者服用高左右低曝光胃脾韌帶，接近脾掃入左肺門。沿肝打開小網膜下，胃左靜脈和動態，胃小彎的處理方法同上，游離胃，食管切裸體，和之前的迷走神經后。腹部是中國在5～7 cm切口行賁門癌，3 cm以上的切斷食管，注意切口保護，胃外拉，在切除腫瘤的預切平面，對胃壁孔，食管胃吻合，關閉胃前壁孔。置管引流。對照組采用氣管插管全麻，術前常規準備，仰臥位，上腹部正中切口入腹，探查，病例組和相同的自由與不自由的吻合[2-3]。

1.3觀察指標 手術時間，術中出血量，淋巴結清掃數目，肛門排氣，排便時間，術后下床活動時間，鎮痛藥的使用，最高體溫，術后外周血T淋巴細胞和NK細胞的活性，1年生存率和腫瘤復發的比較分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件分析。資料以均數±標準差（x±s）表示，顯著性水準為P<0.05。

2結果

病例組手術時間長于對照組（P<0.05），病例組的出血量，清掃淋巴結的數目，肛門排氣，排便時間，術后鎮痛藥的使用，術后臥床時間，溫度，T淋巴細胞和NK細胞活性均優于對照組（P<0.05組），后1年生存率和腫瘤復發是相似的2例患者，無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

胃癌是威脅人類生命健康的常見惡性腫瘤，早期診斷，治療可以有效地提高治愈率，改善預后[4]。然而，由于早期胃癌患者沒有明顯的癥狀，診斷通常是晚期腫瘤，增加了治療的困難，手術治療是主要的治療方式[5]。然而，傳統的開放手術治療晚期胃癌患者及對人體的危害會加重負擔，預后不好。腹腔鏡技術、創傷小的優點，減少術后疼痛，對機體免疫功能影響小，住院時間短，已逐漸認識到。腹腔鏡輔助遠端胃切除術的組織解剖超聲刀的使用，術后基本外科切割和止血，然后用于上腹部小切口輔助切除的標本和消化道重建胃體。超聲刀止血效果好，出血少，對周圍組織熱損傷的光，可以完全赤裸的容器[6-7]。可以簡化操作過程，縮短手術時間，又避免了血管夾使用，影響手術視野，淋巴結清掃更徹底，漢族與戶珥的報道，腹腔鏡手術去除二站淋巴結能達到一致的運行效果，減少淋巴結轉移的可能性。因此，腹腔鏡輔助遠端胃切除術，具有一定的實用價值。以前的研究表明，腹腔鏡輔助胃癌根治術是安全可行的，術后痛苦少，恢復快、腸存活率和1年復發率要達到開放的治療效果。隨著胃癌的腹腔鏡手術經驗的積累，技術的不斷成熟，腹腔鏡器械的改進，國內外胃癌患者腹腔鏡手術治療是提高臨床報告[8]。日本首先提出了腹腔鏡輔助胃癌根治術，該協會的指導方針將為治療晚期胃癌的臨床研究治療比腹腔鏡胃癌D2根治切除術后早期的新選擇[9]。研究結果表明，腹腔鏡輔助下近端胃大部切除術與傳統開放手術達到相同的短期和長期影響，和李鍋等腹腔鏡輔助胃癌根治術的結果是一致的作為一種微創手術[10]，短期療效已得到證實，可以進一步跟蹤他們長期的如5年生存率的差異，因此，臨床療效的一個更全面的評估，并在臨床大力推廣。

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編輯/肖慧