經臍單孔腹腔鏡治療泌尿系疾病的圍手術期護理體會

摘要：目的 討論泌尿系疾病使用經臍單孔腹腔鏡手術治療的護理方法及體會。方法 對我科2012年4月～12月住院患者行單孔腹腔鏡手術治療20例進行完善的術前準備、術后密切觀察生命體征，實施各項護理措施預防并發癥的發生。結果 20例患者均順利手術，手術后未發生并發癥。結論 單孔腹腔鏡手術治療泌尿系疾病在臨床迅速發展，對手術患者實施針對性的護理，預防并發癥，有助于加快康復，提高患者生活質量。

關鍵詞：單孔腹腔鏡；泌尿系疾??；護理體會

腹腔鏡手術是一門近年來發展起來的微創方法，它切口小，肌肉損傷少，美觀，是現代微創技術的一部分。腹腔鏡的開展有效提高了診斷水平，減少了開腹手術，已經被臨床醫生及患者廣泛接受[1]。它在泌尿系手術中的應用也越來越廣泛[2]。但隨著社會發展，患者對外科手術的期望和要求也在不斷提高。他們希望有更微創、更不影響他們術后美容的手術方式來治療他們的疾病。單孔腹腔鏡手術是近幾年出現的一種腹腔鏡手術方式，已經在國內外的臨床開始探索性應用。單孔腹腔鏡手術指通過一個皮膚切口完成的手術操作。其目標是減少患者的術后疼痛、縮短恢復時間并改善術后美容效果。單孔腹腔鏡手術在手術步驟和手術結果方面與常規腹腔鏡手術應該是相同的。它們之間不同的是操作通道方面單孔與多孔的差異、器械操作方式的差異以及術后疼痛控制和美容效果的差異。臨床應用結果顯示單孔腹腔鏡手術以其瘢痕隱蔽、出血少、疼痛較輕、滿足美容要求等優點，迅速發 展[3]。我科自開展單孔腹腔鏡手術以來，術后均恢復良好，患者順利康復，現分享護理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年12月我科共行經臍單孔腹腔鏡手術20例。其中，腎上腺腫瘤切除術4例，男性1例，女性3例，年齡26～50歲；腎切除術2例，均為男性、腎臟良性病變，年齡35～53歲；輸尿管切開取石術5例，男性2例，女性3例，年齡28～45周歲；腎囊腫去頂減壓術11例，男性7例，女性4例，年齡17～58歲；精索靜脈高位結扎術2例，年齡15～32歲，所有患者既往均無腹部手術史。

1.2方法 術前準備同常規開腹手術，用全麻插管麻醉，精索靜脈高位結扎術患者取平臥位，余皆為健側臥位，人工氣腹壓力設定為10～12 mmHg，緊鄰臍孔邊緣做長約1.5 cm左右的弧形皮膚切口，方向視病灶位置而改變。穿刺針穿入腹腔建立氣腹，于弧形切口處穿入單孔手術Trocar，接氣腹，Trocar正中的操作孔進入5 mm腹腔鏡，余2個操作孔進入手術器械、分離鉗及剪刀等多角度可旋轉器械。腎切除后予組織粉碎器粉碎后將標本取出。20例經臍單孔腹腔鏡手術均獲成功，術后均無明顯出血、腹腔感染、切口感染等并發癥。術后復查切口愈合良好，手術切口瘢痕隱蔽，手術療效及美容效果十分理想。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 隨著社會的快速發展，患者對常規腔鏡技術有了基本的認識，但對于新近出現的經臍單孔腹腔鏡仍有疑慮，患者對手術風險及預后的擔心，會產生焦慮、緊張等負面情緒，甚至是失眠。這對護理工作提出了新的要求，因此我們護士首先尊重患者的知情權，針對患者對手術的不可知性，準備好圖片、文字介紹、錄像等各種資料，讓患者了解手術，介紹相同手術方式，手術成功案例及病友，消除緊張情緒，根據患者具體情況，了解患者的心理問題，采取具體應對措施，以消除患者對手術的恐懼焦慮心理，達到最佳手術狀態。如失眠患者可給予藥物幫助睡眠，也可采用耳穴壓豆和穴位按摩等中醫操作幫助患者入睡。

2.1.2常規護理 遵醫囑完善術前相關準備：常規備皮，范圍在中上腹，臍部應徹底清洗干凈，避免因清潔不徹底造成切口感染，我們用液體石蠟軟化污垢-肥皂水清潔-聚維酮碘消毒的方法進行臍孔部皮膚準備；常規檢查，如行血生化、凝血功能、肝腎功能及心電圖、胸片等檢查；腸道準備，術前常規禁食10～12 h，禁水4～6 h，防止術中、術后嘔吐導致誤吸；術前晚指導患者修剪指甲及胡須，使用有抗菌功效的肥皂洗澡；更換清潔手術衣褲；晨間降壓藥常規服用；針對有基礎疾病的患者予以針對性的指導，如肺功能查的患者，囑其術前戒煙，指導患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入等。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征 全麻術后取去枕平臥位6 h，頭偏向一側，6 h后取半臥位，同時嚴密觀察患者生命體征的變化、如出現心率過快、血壓下降等情況，應密切觀察傷口敷料及引流液的顏色、性質和量，警惕術后出血的可能，發現問題及時報告醫生。6 h后鼓勵并協助患者主動或被動活動，并遵醫囑予以氣壓治療24～48 h，避免下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2引流管的護理 單孔腹腔鏡同傳統腹腔鏡一樣，術后常規給予低流量吸氧6 h，如肺功能不佳，有痰的患者，于術后6 h行霧化吸入，2次/d，同時結合胸部物理治療：如拍背，縮唇呼吸，指導有效咳嗽。此外，密切觀察傷口引流管及留置導尿管引流液色、質、量情況，妥善固定各引流管，保持通暢，每小時定時擠壓引流管，保留導尿管需2次/d會陰護理，進食后多飲水，定期更換引流袋，防止尿路感染的發生。

2.2.3疼痛的護理 單孔腹腔鏡手術為微創手術，切口小，疼痛輕，通過取舒適體位或心理安慰可緩解患者的緊張情緒，提高耐受力，以減輕疼痛。腹痛嚴重時尤其是腎切除和腎部分切除患者應鑒別疼痛性質，在排除腹腔內出血等并發癥后，可遵醫囑給予止痛藥物。

2.2.4飲食護理 禁食期間，給予患者口腔護理每日兩次，或者使用抑菌漱口液，保持口腔清潔；為促進患者術后腸道功能早日恢復，預防便秘，指導患者早期床上活動，并予以穴位按摩（足三里、三陰交、氣海穴，大腸腧）或予中藥行氣散足底熱熨治療；腸道通氣后指導患者進食流質，如無惡心、嘔吐等不適癥狀，過渡到半流質及普食，加強營養，適當增加蔬菜及高纖維的攝取，保持大便通暢。

3總結

經臍單孔腹腔鏡手術最大的優點是能有效減輕患者術后的疼痛感、加快術后恢復、減低感染風險，降低并發癥，已在國際上被稱為現階段最具可行性的\"無疤痕\"技術[6]，從而實現了微創與美容的完美結合，得到了患者普遍的認可，有著廣闊的應用前景。然而，新技術給于護理工作帶來新的機遇與新的挑戰，這也對護理工作提出了更高的要求，規范細致的護理、通俗易懂的健康教育對于保證手術安全、減少術后并發癥、促進患者康復具有至關重要的意義。

參考文獻：

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[3]顧曉箭，朱清毅，張犁等.經臍單孔腹腔鏡手術在泌尿外科的應用[J].中華醫學會第十八屆全國泌尿外科學術會議論文匯編，2010：73-74.

[4]王曉華.泌尿外科單孔腹腔鏡的圍手術期護理體會[J].護理論著，2011，30（5）：86-88.

[5]廖秀梅，焦曉燕.經臍單孔腹腔鏡手術治療泌尿系疾病的圍術期護理[J].臨床誤診誤治， 2012，25（4）：98-99.

[6]Marescaux J，Dallemagne B，PeteRa S，et a1.Surgery without scars：report of transluminal cholecystectomy in a human being[J].Arch Surg，2007，142（9）：823-826.編輯/張燕