茵陳五苓散聯合藍光治療新生兒黃疸164例效果分析

摘要：目的 探討茵陳五苓散聯合藍光用于治療新生兒黃疸的臨床療效。 方法 164例新生兒黃疸隨機分為觀察組與對照組，各82例，兩組均常規予以綜合治療，對照組根據光學指征進行藍光照射治療，觀察組在此基礎上予以茵陳五苓散治療，比較兩組的療效及不良反應。結果 兩組治療后血清總膽紅素（TBiL）水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組TBiL降至正常范圍所需時間較對照組顯著縮短（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為96.34%，顯著高于對照組的86.59%（P<0.05）；兩組的不良反應率無明顯差異（P>0.05）。結論 茵陳五苓散聯合藍光用于治療新生兒黃疸具有顯著療效，不良反應較少，值得推廣應用。

關鍵詞：茵陳五苓散；藍光治療；新生兒黃疸；臨床療效

新生兒黃疸主要是指新生嬰兒在出生28d內發生黃疸，多見于早產兒，主要表現為鞏膜及全身皮膚發黃。本病的誘因較多，目前主要認為與膽紅素代謝異常導致體內膽紅素大量堆積有關，可誘發膽紅素腦病導致中樞神經系統受損，重則可導致死亡[1]。臨床對于新生兒黃疸的常規治療方法是藍光照射治療，但治療時間較長。我院對新生兒黃疸在常規治療的基礎上加用茵陳五苓散，獲得了滿意療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月，我院收治的新生兒黃疸164例，其中，男89例，女75例，日齡在1～28d，平均為（7.52±2.31）d；病程3～12d，平均為（5.12±1.34）d，55例為早產患兒。患兒家長均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。患兒按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各82例，兩組性別、日齡、病程等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 本組予以常規綜合治療：加強防寒保暖以免發生低體溫，予以吸氧糾正低氧血癥，積極維持患兒的酸堿及水電解質平衡。根據患兒的具體情況予以營養供給。對于感染性黃疸患兒，可予以抗生素靜滴；對于肝功能受損患兒，應予以保肝利膽藥物。根據患兒的光療指征實施藍光照射治療，在治療前先予以洗澡，以保持皮膚光潔，降低感染率。將患兒裸體置入wi9818型藍光溫箱（由北京東西儀科技有限公司提供），以黑布遮蓋會陰、肛門及雙眼部位，以免生殖器及視網膜功能受損。光療箱的溫度控制在32℃左右，單面照管距離設置為35cm，連續照射治療8h，暫停16h后繼續進行治療，連續治療5d。在治療過程中，應注意為患兒翻身，并每隔4h進行1次體溫測量，一旦發現體溫>38℃應予以降溫處理。及時清理患兒的汗水、淚水、糞便以及嘔吐物等，以免影響藍光治療的效果。

1.2.2觀察組 本組在對照組的基礎上加用茵陳五苓散口服治療，藥用茵陳10g，茯苓、澤瀉、白術以及豬苓各5g。1劑/d以水煎至60ml分為3次服用，連續用藥5d。

1.3觀察指標 分別于治療前及治療后測定患兒的血清總膽紅素（TBiL）水平，并觀察皮膚黏膜以及鞏膜黃染等癥狀及體征改善情況，記錄不良反應發生情況。

1.4療效標準 痊愈：患兒的皮膚黏膜以及鞏膜黃染等癥狀及體征均完全消退，精神狀態良好，飲食以及二便均恢復正常，TBiL降低至正常水平。有效：皮膚黏膜以及鞏膜黃染等癥狀及體征明顯減輕，飲食以及二便均有所好轉，TBiL水平明顯降低但尚未恢復正常水平；無效：癥狀及體征均無改善或者黃染加重，TBiL水平無降低甚至上升。以痊愈和有效之和作為總有效率。

1.5統計學分析 數據以統計學軟件SPSS19.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組TBiL變化情況比較 兩組治療前的TBiL水平無明顯差異（P>0.05），治療后兩組的TBiL均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的TBiL降至205μmol/L所需時間較對照組顯著縮短（P<0.05），見表1。

2.2兩組綜合療效比較 觀察組的臨床治療總有效率為96.34%，顯著高于對照組的86.59%（P<0.05），見表2。

2.3兩組的不良反應比較 觀察組的不良反應發生率與對照組無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病，其致病原因較復雜，多與出生體重偏低、早產、缺氧、敗血癥以及顱內出血等因素有關，病情嚴重者臨床預后較差，具有較高的致殘率，早期有效處理至關重要[2]。可見光中藍光的波長在425～475nm范圍內，而膽紅素的主要吸收波長范圍在450～460nm，在藍光照射下，膽紅素能夠有效吸收光能量，由原來的Z型轉化成為E型，而E型膽紅素能夠溶解在水中，從而經膽汁以及尿液等排出體外，有效降低體內TBiL水平而達到治療效果[3]。藍光照射具有操作簡便、療效肯定等優點，但目前西醫尚無促進膽紅素排泄的有效藥物，故治療療程較長，體內多余膽紅素無法迅速排出，療效往往不滿意。本研究中，對照組予以常規綜合治療，總有效率為86.59%，療效尚可，但仍有13.41%的患兒療效不明顯。

新生兒黃疸屬于中醫\"胎黃\"的范疇，主要由于胎內羊水濕熱侵襲或者出生后受外邪侵襲，邪熱內蘊于中焦，并熏蒸肝膽，導致肝臟失其疏泄，引起膽汁外溢而發生黃疸[4]。基于本病的病因病機，認為應治以清熱健脾祛濕之法。本研究應用茵陳五苓散進行治療，方中茵陳具有熱利濕退黃的功效；茯苓具有健脾安神以及利水滲濕等功效；白術可燥濕利水、健脾益氣；豬苓具有行竅利水和解熱除濕等功效；澤瀉可利水滲濕。諸藥共奏清熱、利濕、健脾、退黃等功效，故可獲良效。將其與西醫對癥治療和藍光照射聯合應用，可起到療效協同的作用，故可提高治療效果，促進膽紅素的排出，縮短療程。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率達96.34%，較對照組的86.59%顯著提高，TBiL降低幅度顯著大于對照組，TBiL恢復正常時間較對照組顯著縮短，且治療期間不良反應較對照組并無明顯增加[5]。

綜上所述，茵陳五苓散聯合藍光用于治療新生兒黃疸療效確切，不良反應較少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]徐艷.中西醫結合治療新生兒黃疸60例臨床觀察[J].中國衛生產業，2012，（22）：173，175.

[2]羅紅.中西醫聯合治療新生兒黃疸的臨床效果分析[J].健康大視野，2013，21（12）：150.

[3]賈會芹.中西醫結合治療新生兒黃疸112例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（9）：131-132.[4]張鳳琴.茵陳五苓散的臨床運用[J].健康必讀（下旬刊），2010，（9）：198.

[5]盛曉玲.芻議五苓散在兒科臨床上的新用[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2010，01（9）：89-90.

編輯/許言