高壓氧綜合治療突發性耳聾的護理

突發性耳聾是耳鼻喉科的常見病之一，是指突然發生的找不到明確原因的感音性耳聾。可在數小時或數天內由輕度發展成全聾，近幾年發病率明顯上升。就基本患者來講各種原因引起的血管病變和病毒感染均可造成內耳組織血液循環障礙，血栓形成，官腔狹窄，微循環障礙，引起內耳受損，聽力下降。因此，臨床上治療突發性耳聾也以改善內耳循環提高內耳血氧含量即常規的藥物治療的同時給予高壓氧治療。

1料資與方法

1.1一般資料 我科自2003年以來，共收治突發性耳聾患者150例，年齡段在30～70歲居多，最近幾年趨于年輕化，女性多于男性。經高壓氧與血管擴張藥物的綜合治療，療效顯著。

1.2藥物治療 血管擴張藥物和抗血栓藥物如銀杏液提取物注射液，血栓注射劑。1次/d靜滴，10次1療程。神經生長因子注射劑，肌肉注射，甲潑尼龍琥珀酸注射液利于抗炎，消除水腫。靜脈輸入血管擴張藥物可引起小動脈擴張而出現心動過速，面色潮紅，血壓波動和胃腸癥狀，對上述反應應及時發現及時處理。使用擴張血管藥物或在艙內吸（3%CO2和97%O2）混合氧。CO2具有擴張血管，興奮呼吸作用，便達到既增加內耳供氧又增加血液供應。

1.3高壓氧治療 ①可迅速提高人體的PaO2、增加血氧含量、提高毛細血管血氧彌散距離，可以增加內耳淋巴液PO2使螺旋器細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態，增強有氧代謝，減弱無氧酵解，能量增多，加速細胞以及耳蝸、前庭神經的修復。②可收縮全身血管，收縮顱內的頸內動脈系統血管，但對椎-基底動脈血管反而有擴張作用。迷路動脈的分支，故在高壓氧治療時內耳的供血不但不會減低，反而會增多。③可改善內耳毛細血管內皮的通透性，減少滲出，可改善內耳因缺氧而導致的水腫。④可使紅細胞數量減少，血液粘度降低，改善內耳血循環。⑤可增強吞噬細胞吞噬病原微生物和清除壞死細胞的能力[1]。我院采用國產兩艙四門高壓空氣艙，治療壓力是0.2Mpa，升壓25min，穩壓吸氧60min，中間休息10min，勻速減壓30min。1次/d，10次1療程。患者治療1～3個療程基本恢復聽力。

2護理措施

2.1進艙前的準備 體格檢查；進艙前應詢問患者有無感冒，鼻塞等癥狀，有無高壓氧治療的禁忌癥，仔細測量患者的血壓，脈搏，呼吸。同時檢查患者的咽鼓管是否通暢，必要時做相應的檢查。排除其他原因引起的聽力下降如聽神經瘤。對于首次接受高壓氧治療的患者進艙前的宣教非常重要，要詳細向患者解釋進艙需知，消除緊張，焦慮和恐懼感。教會患者在加壓接段，如何進行中耳調壓動作，以防氣壓增加導致中耳負壓增加造成中耳和鼓膜的氣壓傷。嚴禁將火柴，打火機，手機等易燃易爆物品及電子產品帶入艙內。要教會患者如何正確佩戴面罩。

2.2高壓氧治療中的護理 操艙人員必須經國家質量監督局指定的機構進行嚴格的專業培訓學習，并經考試取得合格證后方可上崗操作必須了解高壓氧對人體生理影響和可能發生的并發癥及事故。要樹立安全意識和責任感，開艙前認真檢查各種設備，儀表，供氧系統，確保正常安全運轉。嚴格遵守各項規章制度，堅守崗位，嚴肅認真，一絲不茍。如有患者病情變化和氧艙系統機械故障時要立即報告，并協助妥善處理以確保患者安全。

2.3進艙后的加壓護理 要均勻緩慢地加壓，通過監視器密切觀察患者情況，隨時詢問患者感覺，及時解決問題，順利通過加壓。如出現耳部不適或疼痛時，要減慢升壓速度或穩壓一段時間，指導患者調節耳壓，待癥狀緩解再繼續加壓。

2.4穩壓吸氧時要密切觀察患者的呼吸頻率，及時提醒和糾正患者的不正確呼吸，以確保有效吸氧，達到治療目的。

2.5減壓時因艙內溫度下降要提醒患者注意保暖，不能睡覺，盡量避免咳嗽和屏氣，以免發生氣壓傷。

2.6減壓出艙后詢問患者有何不適感覺，囑咐下次進艙時如何改進。囑咐患者定期復查聽力的改善情況，了解高壓氧的治療效果，增強患者的治療信心。

2.7做好患者的心理護理；突發性耳聾者發病急，毫無思想準備，心理負擔較重，情緒低落，醫護人員應及時觀察患者的情緒，用誠懇的語言鼓勵患者堅持治療，及時宣傳指導，消除不良情緒積極配合治療，順利完成整個療程的治療，達到滿意效果。

2.8高壓氧治療期間，進艙前要盡量避免進食易產氣的食物，以免在高壓狀態使胃部不適。鼓勵患者多吃高營養。高蛋白高維生素易消化的食物，提高機體抵抗力，促進早日康復。

3結論

經過幾年的治療體會到，單純的用藥物治療和單純的高壓氧治療療效延長，預后不是特別理想。用高壓氧治療和靜脈滴注擴血管藥物綜合治療效果滿意，是目前最有效的治療方法。突發性耳聾患者越早進行高壓氧治療，療效越好。最好在1w內接受治療治愈率最高。在臨床癥狀消失后最好鞏固1個療程。患者治愈出院后進行健康宣教，注意適當的體育鍛煉，情緒要穩定，生活起居要有規律。對高壓氧治療無效的突發性耳聾的患者要進一步做頭顱CT檢查，以除外聽神經瘤的可能性。

參考文獻：

[1]高春錦，楊捷云，翟曉慧.高壓氧醫學基礎與臨床[M].人民衛生出版社，2008.

編輯/孫杰