無抽搐電休克治療抑郁癥的不良反應及護理對策研究

摘要：目的 探討MECT治療抑郁癥患者的不良反應及護理對策。方法 將204例抑郁癥患者隨機分為對照組和干預組各102例，對照組按常規方法進行MECT治療，干預組則在常規治療的基礎上根據患者個體情況采取針對性的護理對策。結果 將兩組患者行 MECT治療一個療程后不良反應發生的情況進行比較，差異有顯著性意義 （均P <0.05）。結論 對抑郁癥患者在MECT治療時采取針對性的護理干預能有效地降低不良反應的發生，減少患者的痛苦，保障患者的安全。

關鍵詞：無抽搐電休克治療；抑郁癥；不良反應；護理措施

抑郁癥患者以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。無抽搐電休克治療（MECT）是目前精神病學中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段，主要適用于中重度的抑郁發作[1]。隨著MECT 在臨床上廣泛應用，其不良反應也日漸顯現。本研究通過對MECT治療抑郁癥患者出現的不良反應及其影響因素進行分析，并針對性地采取護理干預對策，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性調查方法對我院2011年3月～2012年2月在我院進行MECT治療的138例抑郁癥患者（共進行了824人次治療）的資料進行總結及分析，查找在MECT 治療中出現不良反應的影響因素如下。

呼吸暫停時間延長者33人次，占總人數的4.01%，引起呼吸暫停時間延長的原因可能為中樞抑制，呼吸道堵塞，舌后綴或患者對鎮靜劑、麻醉藥及肌松藥物較敏感。因此，提醒我們該患者在下次治療中要減少藥物劑量，加強用藥觀察；呼吸道分泌物增多72人次，占8.74%。及心動過緩與阿托品的用藥時間、個體差異有關；頸胸部出現紅疹28人次，占總人數的3.40%，紅疹會在治療后30min左右自動消退，未有文獻顯示依托咪酯、琥珀膽堿、阿托品藥物可引起紅疹反應，此不良反應的影響因素尚有待研究；本組有76人次發熱，37.5℃～38.2℃，個別超過39℃，一般24h內自然降回正常，原因不明，是否與機體對無抽搐電休克用藥（阿托品、依托咪酯、琥珀膽堿）后的非感染性防御性反應有關[2]；患者出現頭暈不適、記憶障礙、煩躁不安是MECT治療中的常見癥狀，頭暈不適一般不作特殊處理，會很快消失，重則對癥處理；記憶障礙多在停止治療后幾小時或幾天內恢復；煩躁不安是患者治療后出現意識譫妄狀態的表現，意識恢復后躁動癥狀會很快好轉。

對2012年3月～2014年2月在行MECT治療的204例抑郁癥患者，男86例，女118例，年齡18～57歲，平均（36.5±3.8）歲，病程0.5～15年，平均病程（5.9±8.2）年，按隨機的方法分為對照組和干預組各102例，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P均>0.05）。入組患者總脫落8例（觀察組3例，對照組5例）。

1.2方法 對照組按常規方法進行治療和護理，干預組在對照組的基礎上根據上述可能引起不良反應影響因素，按治療的不同階段對患者采取針對性的護理干預對策，具體方法如下。

1.2.1治療前準備 ①護理評估：了解病情、患者的身體，注意服藥的種類、劑量；治療前1d晚上，停服安定類、抗癲癇類和碳酸鋰等藥物，防范呼吸恢復延長；②治療前要進行詳細的體格檢查和心電圖、胸部X光檢查，以了解患者的健康情況，避免發生意外；③向患者及家屬介紹MECT治療的先進性、科學性和安全性，給予必要的心理疏導，使患者在良好的心理狀態下接受治療，以達到預期目的；④患者嚴格禁食、禁水8h后去枕平臥于治療床上，四肢伸直，兩肩胛間墊一沙枕，使頭部過伸，脊柱前突，連接好多參數監護儀，MECT機調整到治療狀態；⑤MECT治療室空氣通暢，溫濕度適宜，采光良好。

1.2.2治療中 用25%葡萄糖注射液20ml開通靜脈通道，靜注阿托品1mg，靜注依托咪酯2～2.5mg/kg，注射過程中觀察患者，到睫毛反射遲鈍，呼之不應，推之不動為止，依托咪酯靜注全量2/3時開始用面罩加壓給氧。靜注25%葡萄糖2ml沖管，靜注琥珀膽堿1～1.5mg/kg，注射1min后見患者全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此時為通電治療的最佳時機，即停吸氧，置牙墊于患者上下臼齒之間，將涂有電膠的電極片緊貼于患者頭部兩顳側，進行3～4s通電治療，即加壓吸氧直至患者自主呼吸恢復，生命體征平穩轉往觀察室。對首次治療出現呼吸暫停時間延長、呼吸道分泌物增多的患者，第2次執行該治療時，減慢藥物推注速度，適當減少藥物用量，注意觀察用藥過程中患者的情況，發現異常及時采取措施。對曾有呼吸道分泌物增多患者，在治療前30min肌注阿托品0.5mg，使阿托品的血藥溶度在通電治療時接近最高峰值，最大限度抑制腺體分泌，減少呼吸道分泌物的分泌，操作中充分開放氣道，如采用頸后墊砂袋、提高下領關節、頭后仰等，防止吸入性肺炎及窒息的發生。

1.2.3治療后 治療結束后，生命體征平穩，將患者轉往觀察室。置于有防護欄的床上，必要時給予保護性約束，專人看護，以防墜床。取側臥位或平臥位頭偏一側，保持呼吸道通暢，及時擦去口角分泌物，防止舌后墜。密切觀察生命體征，每30min監測脈搏、呼吸、血壓一次，并做好記錄。根據呼喚、對話、或給予痛覺刺激、及患者是否睜眼或定位動作來判斷患者意識恢復情況，若有異常及時報告醫生處理。待患者完全清醒后送回病房，起床或行走時給予扶持。對治療有發熱反應的抑郁癥患者，在日常護理中給予一定的降溫處理，如：用25%～35%酒精或27℃～37℃溫水擦拭全身。患者再次行治療后，發熱癥狀也相對減輕。門診患者須從麻醉中完全恢復，繼續觀察1h無異常，由家人陪同回家。

1.3不良反應的判斷方法[3] 呼吸暫停時間延長：通電治療結束后自主呼吸暫停時間超過6min未恢復者；暫時記憶障礙：治療結束意識清醒后對治療前的事無法回憶者；煩躁不安：自主呼吸恢復后患者出現極度躁動，需約束保護者；頭暈不適：意識完全恢復后自訴頭暈、乏力者；呼吸道分泌物增多：自主呼吸恢復后呼吸道分泌物增多、明顯痰鳴音者；頸胸部紅疹：通電治療后頸部及胸前區出現大片紅疹者；發熱：通電治療后體溫高于正常值者。心動過緩：心率低于60次/min。

1.4統計學處理 所得數據應用SPSS10.0軟件包進行統計分析，采用χ2檢驗（脫落患者不納入統計學分析）。

2 結果

將兩組患者行MECT治療一個療程后不良反應發生率進行比較，見表1。

3 討論

無抽搐電休克治療抑郁癥時，利用現代麻醉技術，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態下，應用多功能、多參數監測技術，接受電休克治療，是目前精神病學中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段 [4]，但在行MECT治療中患者仍可出現一定的不良反應，如出現呼吸暫停時間延長、呼吸道分泌物增多及心動過緩等較危險的不良反應，如果處理不及時會危及患者的生命安全。本研究結果顯示，呼吸暫停時間延長對照組發生率為4.01%，干預組為1.01%。呼吸道分泌物增多對照組發生率為8.74%，干預組為2.79%；心動過緩反應對照組發生率為2.42%，干預組僅為0.62%。由此可見，對抑郁癥患者行MECT治療時，根據可能引起不良反應影響因素，按治療的不同階段對患者采取針對性的護理干預對策，可有效地降低不良反應的發生，尤其是對呼吸暫停時間延長、呼吸道分泌物增多及心動過緩影響患者生命安全的副反應效果更為顯著，從而減少患者的痛苦，保障患者的安全。

參考文獻：

[1]劉清連.無抽搐電休克治療抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2009，15：88-89.

[2]楊帆.護理安全管理在無抽搐電休克治療中的應用[J].中國傷殘醫學，2013，06：395-396.

[3]王艷.精神科43例護理不良事件發生時間分析及防范對策[J].吉林醫學，2011，27：5838.

[4]梁菊芳. 精神病患者行無抽搐電休克治療不良反應的相關因素分析及護理[J]. 中國明康醫學，2009，23：3021-3022.編輯/哈濤