急性心肌梗死的急診急救護(hù)理分析

摘要：目的 探討急診急救護(hù)理路徑于急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析于接受常規(guī)急診急救搶救護(hù)理患者60例為常規(guī)組，接受改進(jìn)護(hù)理路徑患者60例為觀察組，統(tǒng)計(jì)對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組死亡率、并發(fā)率低分別為3.33%、8.33%低于常規(guī)組13.33%、28.33%；觀察組發(fā)病至送院時(shí)間、急診至球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間分別為（44.2±11.8）min、（79.3±16.9）min、（16.2±3.6）d優(yōu)于常規(guī)組（55.2±12.3）min、（129.3±33.2）min、（20.6±5.3）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組與對(duì)照組存活患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為23.08%、10.34%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良高標(biāo)準(zhǔn)急診急救護(hù)理路徑應(yīng)運(yùn)用心肌梗死，有效提高患者生存幾率、抑制相關(guān)并發(fā)，提高康復(fù)水平。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診急救護(hù)理路徑；應(yīng)用價(jià)值

急性心肌梗死（AMI）即冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床主要表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛、藥物不能緩解，伴有血清心肌酶活性增高與進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)休克、心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。在我國(guó)，急性心肌梗死患者例數(shù)逐年上升，每年新增約53萬(wàn)人，多數(shù)于家中發(fā)病，部分患者可于發(fā)病后因可救治的心理失常、休克在1h內(nèi)迅速死亡。某院進(jìn)行AMI急診急救護(hù)理路徑改良試點(diǎn)活動(dòng)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年1月某院收治后確診為心肌梗死患者120例，其中男70例、女50例；年齡41～78歲，平均（65.3±3.2）歲；合并高血壓62例、合并糖尿病29例；調(diào)度出車92例、住院自報(bào)28例；于改進(jìn)前接受急診急救搶救護(hù)理患者60例為常規(guī)組，改進(jìn)后患者60例為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組據(jù)常規(guī)調(diào)度院前急救標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救護(hù)。觀察組：①設(shè)立專項(xiàng)救護(hù)車，接到調(diào)度后，搶救小組迅速集結(jié)待命，1～3min出車，通過(guò)車載電話，由兩人負(fù)責(zé)分別家屬與醫(yī)院取得聯(lián)系，交流信息，醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，就地取臥位或半臥位，②抵達(dá)：？訩抵達(dá)后，迅速查體、進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、觀察癥狀，行導(dǎo)聯(lián)心電圖，避免情緒激動(dòng)，安撫患者，必要時(shí)可注射、使用備用嗎啡等鎮(zhèn)定劑、安慰劑，給予言語(yǔ)安慰，必要舌下含服硝酸甘油；？訪給予面罩或鼻管吸煙，必要時(shí)給予高濃度；建立靜脈通道，留置針管，搬運(yùn)時(shí)避免觸碰；？訫于救護(hù)車中，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、配合監(jiān)護(hù)血壓等指標(biāo)，觀察患者神志，針對(duì)性的給予降壓、升壓，抗過(guò)敏、強(qiáng)心治療，觀察副作用；？訬早期灌注治療，評(píng)估患者病情，適應(yīng)證及禁忌證，簽字同意后，應(yīng)用0.9%氯化鈉100ml+尿激酶150萬(wàn)U，靜脈滴注，配合監(jiān)測(cè)溶栓指標(biāo)，控制給藥速率[2]；⑤實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，選派經(jīng)驗(yàn)豐富、堅(jiān)毅果斷、抗壓能力強(qiáng)的護(hù)士，熟練掌握搶救方法，發(fā)揮自我能動(dòng)于醫(yī)囑前給予相應(yīng)措施，縮短救護(hù)時(shí)間；③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：？訩轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)囑家屬患者行車風(fēng)險(xiǎn)，避免患者自主活動(dòng)；？訪準(zhǔn)備充足的人員與工具，快速安全轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上[3]；？訫途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以熟練的護(hù)理操作、積極真誠(chéng)的言語(yǔ)，盡力消除患者顧慮以緊張情緒；？訬交接時(shí)將獲取的完整信息通報(bào)給交接醫(yī)護(hù)人員；④院內(nèi)由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估病情，若需手術(shù)介入治療，立即連通可移動(dòng)病床，配合相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備，推送至心導(dǎo)管室[4]。

1.3觀察指標(biāo) 死亡率、6月內(nèi)復(fù)發(fā)率、救護(hù)期間并發(fā)癥例次；發(fā)病至送院時(shí)間、急診室至球囊擴(kuò)張時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件操作處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為置信水平，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者患者結(jié)局比較 觀察組死亡率、并發(fā)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組存活患者復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者 觀察組發(fā)病至送院時(shí)間、急診至球囊擴(kuò)張時(shí)間與住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

3討論

醫(yī)院收治心肌梗死急診急救路徑已基本成熟，多數(shù)患者有既往診斷與治療，且癥狀多較典型，診斷主要體現(xiàn)在生命體征獲取與低血氧癥、酸中毒并發(fā)癥鑒別評(píng)估，診斷路徑包括詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、體征監(jiān)測(cè)，明確原發(fā)病與合并癥，以采取用藥、器械通氣、介入甚至是手術(shù)治療。不同醫(yī)院搶救技術(shù)、搶救效率存在一定差異，搶救技術(shù)在短時(shí)間難有突破性進(jìn)展。影響患者獲取有效的搶救干預(yù)的主要因素包括：①調(diào)度與準(zhǔn)備因素；②交通因素；③途中搶救效率；④醫(yī)院內(nèi)診斷與治療方案選擇；⑤家屬配合。一項(xiàng)關(guān)于深圳急救中心死亡原因報(bào)告顯示，急診停留成為急診死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者重視程度也影響急診急救開(kāi)展效率，心肌梗死發(fā)病急驟，若預(yù)后不良如死亡，醫(yī)方有充足的理由推卸責(zé)任 [4]。

改良后的急性心肌梗死急診急救護(hù)理路徑，可有效縮短搶救時(shí)間、提高搶救效用，爭(zhēng)取足夠的搶救時(shí)間、規(guī)避危險(xiǎn)因素、抑制病情進(jìn)展。觀察組死亡率、并發(fā)率、住院時(shí)間均由于常規(guī)組，但因病例數(shù)過(guò)少、隨訪時(shí)間過(guò)短，未得出可有效抑制存活患者復(fù)發(fā)的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉賢玲，閆加興，劉賢寶，等.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用探討，2012，12（31）：6145-6147.

[2]曾文莉，肖燕.急性心肌梗死112例急救護(hù)理分析[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：16-17.

[3]李銀燕，佘東，楊秀華，等.急性心肌梗死院前急救護(hù)理的進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3257-3258.

[4]凌淑芬，黃桑.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：428-429.

編輯/許言