傳統胸腔閉式引流和中心靜脈導管治療創傷性血胸臨床療效對比觀察

摘要：目的 探究傳統胸腔閉式引流與中心靜脈導管治療創傷性血胸的臨床療效對比。方法 參照組患者采用傳統胸腔閉式引流手術治療，給予治療組患者中心靜脈導管手術治療，對比分析兩組患者治療后的效果。結果 治療組患者在留管手術時間、手術切口愈合時間等均少于參照組，其并發癥發生率與切口感染率明顯低于參照組，總有效率（96.67%）高于參照組（93.03%），兩組差異顯著。結論 采用中心靜脈導管治療創傷性血胸的臨床效果明顯優于采用傳統胸腔閉式引流治療效果，具有臨床應用價值。

關鍵詞：傳統胸腔閉式引流；中心靜脈導管；創傷性血胸；療效觀察

由各種不同原因造成的胸腔內出血稱為血胸。血胸可以單獨存在，也可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。大量血胸或血氣胸壓迫肺臟，使縱隔移位產生與氣胸相同的病理生理變化外，主要表現為內出血征象[1]。根據血胸發生原因和機制的不同[2]，可將血胸分為創傷性血胸和非創傷性血胸，而絕大多數血胸是由穿透性或鈍性胸部創傷所引起。本文就我院2012年9月～2013年9月收治創傷性血胸患者86例采用不同手術治療的臨床效果展開探究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于我院選取2012年9月～2013年9月收治的86例創傷性血胸患者，經臨床檢查均確診為創傷性血胸。臨床表現為：單側出血量大于500ml；創傷性中、大量血胸。所有患者均無并凝血功能障礙、氣胸、胸膜炎、雙側血胸等疾病，31例交通事故致傷，33例高處墜落致傷，16例高空墜物致傷，6例其它原因致傷。其中，55例男，31例女，年齡在16歲～63歲，平均年齡為（39.5±0.5）歲。按照隨機分配法將86例患者分為治療組（43例）和參照組（43例），兩組患者在臨床表現、致傷原因、年齡及性別等方面均明顯差異，存在一定的可比性。

1.2方法 給予參照組患者傳統胸腔閉式引流治療，①患者取斜坡臥位，采用常規方法消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，②進行局部麻醉（使胸膜得到充分浸潤，可以減輕疼痛與避免胸膜休克）。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層（必要時切開），③分開肋間肌進入胸膜腔（壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑），于胸腔內部置入1根一次性傳統胸腔閉式引流管，長度一般不超過2～3cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封，并更換1次/d。治療組患者采用中心靜脈導管引流治療，進行常規消毒、鋪巾、局麻后，采用超聲定位探查積液最深點，按照Seldinger法從最深點開始進行穿刺進針，將1根一次性單腔中心靜脈導管置于胸膜腔內部，置入深度大約10mm，將無菌引流袋接到導管末端，采用無菌生理鹽水15ml沖洗導管，每6h沖洗1次。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者置管的手術時間與切口愈合時間，比較兩組患者術后并發癥、切口感染情況。療效判斷標準：①無效為經B超或CT檢查結果顯示仍有中、大量積血，需第2d進行閉式引流或穿刺抽液；②顯效為B超或CT檢查顯示胸膜腔內積血顯著減少；③治愈為B超或CT檢查結果顯示胸膜腔內積血消失，或積血少量，連續2d以上，24h引流量小于100ml。

1.4統計學處理 通過運用SPSS11.0統計學軟件[3]將所有數據進行分析，采用t檢驗計量資料，采用x2檢驗計數資料，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2結果

經過治療后，治療組患者置管時間為（3.5±0.5）min、切口愈合時間為（2.5±0.5）d；參照組患者置管時間、切口愈合時間分別為（8.5±0.5）min、（6.5±0.5）d。治療組患者出現1例胸膜炎，參照組患者中有2例氣胸，1例胸膜炎。治療組患者的并發癥發生率（2.32%）比參照組（6.97%）低，切口感染率（2.32%）低于參照組（9.30%），總有效率（96.67%）明顯高于參照組（93.03%），兩組差異明顯，有統計學意義.

3討論

創傷性血胸[4]是胸部外傷后引起的胸膜腔積血，是胸部損傷的常見并發癥。在治療創傷性血胸的臨床上常采用保守治療和手術治療。傳統的胸腔閉式引流是胸外科應用較廣的技術，以重力引流為原理，能改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內排出，促進肺復張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預防縱隔移位及肺受壓。但傳統胸腔閉式引流手術過程中無法降低患者的痛苦，且術后易感染與發生并發癥。而中心靜脈導管引流既的引流效果明顯，可以大大地減少患者術中的痛苦，且操作便捷，安全可靠，傷口愈合快。

綜上所述，采用中心靜脈導管質量創傷性血胸的臨床效果顯著，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻：

[1]楊富濤.中心靜脈導管引流術與常規胸腔閉式引流術治療創傷性血胸的療效對比[J].中外醫療.2013，（01）：91-93.

[2]謝林.中心靜脈導管閉式引流術與傳統外科胸腔閉式引流術效果的比較體會[J].中國醫藥指南.2013，11（24）：613-614.

[3]鄭林輝，黃亮.中心靜脈導管引流治療創傷性血胸38例臨床觀察[J].江西醫藥.2012，47（06）：486-487.

[4]蘇學利，張學軍，侯振齊，吳振明.中心靜脈導管治療創傷性血胸臨床分析[J].天津醫藥.2011，39（08）：755.

編輯/王海靜