中西醫(yī)相結(jié)合在兒童保健中的應(yīng)用

摘要：目的 采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法在日常兒童保健工作中的應(yīng)用。方法 收集2010年～2013年南市街社區(qū)兒童保健管理0～3歲兒童缺鐵性貧血的發(fā)生情況以及兒保門(mén)診咨詢(xún)問(wèn)題進(jìn)行整理分析。結(jié)果 利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析顯示2012年～2013年0～3歲兒童缺鐵性貧血的患病率相比較有顯著性差異；用校正的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析顯示2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個(gè)月的治愈率比較有顯著性差異。結(jié)論 在兒童保健工作中采取中西醫(yī)相結(jié)合的方法才能更好地維護(hù)和促進(jìn)兒童健康。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合，兒童保健，應(yīng)用

從90年代起我國(guó)開(kāi)展的兒童保健系統(tǒng)管理工作是對(duì)兒童進(jìn)行整體、全面、連續(xù)性地保健管理，目的在于保護(hù)和促進(jìn)兒童健康。近年來(lái)隨著群眾對(duì)兒童健康需求的不斷增加，服務(wù)內(nèi)容也在不斷擴(kuò)大，家長(zhǎng)們迫切需要良好而全面的兒童保健服務(wù)。在兒童保健工作中豐富保健干預(yù)措施，因人制宜，因質(zhì)制宜，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以小兒生理狀態(tài)辨識(shí)為依據(jù)，開(kāi)展中西醫(yī)相結(jié)合突出中醫(yī)特色的兒保干預(yù)方法，更好地維護(hù)和促進(jìn)兒童健康。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年南市街社區(qū)0～3歲管理兒童576人，其中缺鐵性貧血患病人數(shù)為29人，1個(gè)月的缺鐵性貧血治愈人數(shù)為17人，肥胖人數(shù)46人；2013年南市街社區(qū)0～3歲管理兒童789人，其中缺鐵性貧血患病人數(shù)為21人，1個(gè)月的缺鐵性貧血治愈人數(shù)為19人，肥胖人數(shù)為87人。在日常兒童保健門(mén)診中咨詢(xún)占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。

1.2 2012年對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個(gè)月齡兒童在進(jìn)行兒童保健門(mén)診健康查體時(shí)進(jìn)行常規(guī)的保健指導(dǎo)，2013年針對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個(gè)月齡兒童在進(jìn)行兒童保健門(mén)診健康查體時(shí)除進(jìn)行常規(guī)的保健指導(dǎo)外還強(qiáng)調(diào)根據(jù)小兒生理狀態(tài)特點(diǎn)結(jié)合小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)\"兩體論\"[1]以人為本，因人制宜向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)及推拿方法的指導(dǎo)。所謂的\"兩體論\"有兩個(gè)含義。①將嬰幼兒生理特點(diǎn)分為兩大類(lèi)：平衡狀態(tài)和偏頗狀態(tài)。②在偏頗狀態(tài)中包括偏心肝有余（熱體）狀態(tài)和偏肺脾不足（寒體）狀態(tài)。心肝有余表現(xiàn)為面色偏紅、睡眠不安、好動(dòng)煩躁、寐時(shí)多汗、大便偏干等一派\"熱\"相。而肺脾不足則變現(xiàn)為面色不華、乳食欠佳、不耐寒熱、動(dòng)則汗出、大便不調(diào)等\"寒\"性表現(xiàn)。

1.3方法 2012年采取西醫(yī)的治療包括病因治療和補(bǔ)充鐵劑；2013年除采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療外，還輔以中醫(yī)指導(dǎo)，中醫(yī)認(rèn)為脾虛是本病的關(guān)鍵，脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足故健脾益氣生血是主要療法。脾胃虛弱者宜多食補(bǔ)氣健脾之品如大棗、花生米、黃豆、山藥、鯽魚(yú)等。教授家長(zhǎng)小兒保健捏脊推拿的方法。因?yàn)槟蠹鼓苷{(diào)整陰陽(yáng)平衡，調(diào)理氣血及臟腑功能和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到補(bǔ)其不足、瀉其有余、調(diào)養(yǎng)虛實(shí)的目的。王曉鳴等研究后提示小兒經(jīng)絡(luò)調(diào)理（捏脊推拿）技術(shù)能有效預(yù)防體弱兒的發(fā)病[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析2012年～2013年0～3歲兒童缺鐵性貧血的患病率比較有無(wú)顯著性差異；用校正的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個(gè)月的治愈率有無(wú)顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門(mén)診缺鐵性貧血患病情況見(jiàn)表1。

表1 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門(mén)診缺鐵性貧血發(fā)生情況

年度體檢例數(shù)缺鐵性貧血患病人數(shù)健康人數(shù)

2012 576 29 547

2013 789 21 768

合計(jì) 1365 50 1315

利用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析χ2=5.31>P0.05（1）=3.84所以P<0.05提示2012年～2013年0～3歲兒童缺鐵性貧血的患病率相比較有顯著性差異。提示中西醫(yī)相結(jié)合的保健方法可降低0～3歲兒童缺鐵性貧血的發(fā)生。

2.2 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門(mén)診缺鐵性貧血治愈時(shí)間的比較見(jiàn)表2。

表2 2012年～2013年南市街社區(qū)0～3歲兒童保健門(mén)診缺鐵性貧血治愈時(shí)間的比較

年度缺鐵性貧血患病人數(shù)1個(gè)月治愈人數(shù) 2個(gè)月以上治愈人數(shù)

2012 29 16 13

2013 21 19 2

合計(jì) 50 35 15

用校正的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析χ2=5.65>P0.05（1）=3.84所以P<0.05提示。

2012年～2013年0～3歲缺鐵性貧血1個(gè)月的治愈率有顯著性差異。提示中西醫(yī)相結(jié)合的健康指導(dǎo)可縮短缺鐵性貧血的治愈時(shí)間，避免遷延不愈的發(fā)生。從而避免因?yàn)槿辫F性貧血影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

2.3在日常兒童保健門(mén)診中咨詢(xún)占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。按照常規(guī)的兒童保健理念和保健知識(shí)結(jié)合中醫(yī)小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)\"兩體論\"才能讓家長(zhǎng)更好地理解、認(rèn)知并執(zhí)行，讓兒童更為健康的成長(zhǎng)。

3 討論

兒童是祖國(guó)的希望和未來(lái)，兒童身心健康成長(zhǎng)則關(guān)系著祖國(guó)的未來(lái)，所以?xún)和慕】祮?wèn)題非常值得關(guān)注。然而目前我國(guó)所采用的兒童保健管理模式是根據(jù)兒童群體特性所制定的，但是健康兒童也會(huì)因?yàn)楸姸嗟脑虺霈F(xiàn)個(gè)體差異。了解兒童個(gè)體特征，以人為本，因人制宜，施以維護(hù)干預(yù)措施，是中醫(yī)學(xué)展示優(yōu)勢(shì)和特色的關(guān)鍵所在。中醫(yī)藥學(xué)是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，中醫(yī)藥適宜技術(shù)是我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展形成的優(yōu)秀成果和智慧結(jié)晶，是我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì)和精華。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局8月5日聯(lián)合印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》要求在兒童不同年齡段對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝及推拿方法的指導(dǎo)。缺鐵性貧血嬰幼兒發(fā)病率最高，是影響嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，首先影響消化系統(tǒng)造成體格發(fā)育變慢，其次引起神經(jīng)系統(tǒng)異常并影響腦細(xì)胞發(fā)育，造成智力落后，兒童如果長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，如對(duì)大腦發(fā)育可造成不可逆損害，導(dǎo)致兒童智力下降，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢[4]。所以缺鐵性貧血是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見(jiàn)病，是體弱兒管理的重點(diǎn)對(duì)象。而體弱兒管理是兒童保健工作中的重要組成部分同時(shí)也是衡量?jī)罕９ぷ髻|(zhì)量的重要指標(biāo)和內(nèi)容[5]。缺鐵是兒童貧血的一個(gè)重要病因，但是兒童貧血的影響因素很多，目前兒童貧血狀況仍不容樂(lè)觀(guān)，其中一個(gè)重要原因就是改善兒童貧血狀況的努力都是簡(jiǎn)單的。因此只有認(rèn)清致病因素的復(fù)雜性才能制定出有效的防治措施，從而切實(shí)改善兒童貧血狀況[6]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合能減少0～3歲兒童缺鐵性貧血的發(fā)生，能夠有效縮短治愈時(shí)間，減少缺鐵性貧血對(duì)兒童的危害及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。通過(guò)本次研究也發(fā)現(xiàn)對(duì)于兒保門(mén)診常見(jiàn)的健康咨詢(xún)單一傳統(tǒng)的兒保保健理念已經(jīng)不能滿(mǎn)足家長(zhǎng)對(duì)兒童健康的需要程度，只有中西醫(yī)相結(jié)合，擴(kuò)大服務(wù)理念和服務(wù)方法及手段，才能更好地服務(wù)于社區(qū)兒童。通過(guò)本次研究可以看到肥胖的發(fā)生逐年增加，這讓我意識(shí)到在今后的兒保工作中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大保健范圍，以人為本，因人制宜，采取調(diào)護(hù)和干預(yù)措施，降低0～3歲兒童肥胖的發(fā)生，更好地維護(hù)和促進(jìn)兒童健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳健，王曉鳴，殷瑛，等.嬰幼兒中醫(yī)生理狀態(tài)指標(biāo)辨識(shí)與評(píng)估表的信度與效果分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（8）：28.

[2]王曉鳴，陳健，季聰華，等.經(jīng)絡(luò)調(diào)理（捏脊推拿）技術(shù)在兒童保健系統(tǒng)管理中的應(yīng)用研究.[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（9）：1029-1031.

[3]張文漢，胡素君，劉一心.輕度缺鐵性貧血嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育研究[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（12）：1662-1664.

[4]黃永玲，李迎春，胡傳來(lái)，等.4-6歲兒童貧血患病率及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（1）：57-59.

[5]李慧和，沈建.體弱兒437例管理情況分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（4）：428.

[6]杜文雯，張兵. 5歲以下兒童貧血狀況及危險(xiǎn)因素的研究[J].衛(wèi)生研究，2008，37（2）：251-254.

編輯/康潔