泌尿外科臨床實習帶教幾點思考

摘要：泌尿外科臨床實習是醫學生外科系統實習內容中不可缺少的重要組成部分。采取什么樣的帶教模式使得實習生掌握泌尿外科臨床基本技能及醫生道德素養是泌尿外科臨床實習帶教老師重點關注和深入研究的課題之一。本文筆者對目前在泌尿外科臨床實習階段中普遍存在的問題、影響因素和近些年來自己在泌尿外科臨床實習帶教工作中的一些不成熟的想法和探索進行總結，望能跟廣大臨床帶教醫生進行交流和探討，探求一種能夠充分調動實習生積極性和提高泌尿外科臨床實習教學質量的思路和解決方案。

關鍵詞：泌尿外科；臨床實習；帶教

臨床實習對于醫學生來講是完成5年或7年制學業中最為重要的一個階段，此階段也是把平時在課堂上學到的相關理論知識賦予實踐的過程，在他們今后的醫生職業生涯中起到里程碑的意義。因此在這段寶貴的臨床實習期間給實習生灌輸一些什么樣的醫學實踐知識及醫生職業操守是諸多臨床帶教老師研究之重點。

1 泌尿外科臨床帶教的學科特點

泌尿外科來講是外科學中的臨床二級學科，在實際臨床工作中涉及到的病種繁多，病情也是較為復雜多變。相對于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人體較為隱蔽之處，受外傷的幾率較為少見；因此急診和外傷患者比普外科、心胸外科和骨科少見。泌尿外科器官多位于人體的后腹腔及盆腔[1]，在實際臨床體格檢查中明顯的陽性體征較少，同時容易與婦科及肛腸科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科醫生必須熟練掌握臨床體格檢查這一門技能，這也是臨床實習生所要掌握的重中之重。當然，作為泌尿外科疾病的診斷不可能所有的疾病都能借助體格檢查來明確診斷，還需要靠CT、MRI、膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎穿刺造瘺及尿動力學等比較專業的器械及腔鏡檢查等明確診斷[2]。

2 泌尿外科臨床實習中存在的問題

泌尿外科作為臨床二級學科，是實習生外科系統實現的重要部分。然而由于實習生、學科特點及帶教老師的因素在實際臨床教學工作中存在著不少問題。從實習生的角度而言，許多學生剛剛從課堂走到臨床實習，尚未真正理解臨床實習的重要意義，不能真正去體會這些最基本的臨床實踐技能和醫學臨床思維對對今后自己走上工作崗位后的重要性。從泌尿外科這門學科的角度去看，由于手術外科技術的不斷發展和改進，各種微創、無創技術、腔內技術日益增多，大大地減少了開放性手術，泌尿外科尤為明顯，因此很大程度上限制了實習生的實際動手操作的時間，從而很難調起實習生學習的欲望。從帶教老師的角度來講，有的帶教老師因工作忙、患者多、手術多、日常工作量大等諸多原因而忽視了臨床帶教工作，尤其醫患關系日益緊張，為了更好地為患者服，有些帶教老師無暇顧忌實習生們的感受，這也是目前所面臨的切合實際的問題。

3 如何做好泌尿外科臨床帶教工作

3.1積極開展實習生崗前培訓及入科教育 實習醫生剛剛完成了課堂上的理論學習，對于他們而言臨床工作完全是一個陌生的環境，有些知識點在課本上已經明確的講解過，但還有些是在課本上無法學習到的，如如何建立好醫患關系使患者更好的依賴于臨床醫生、醫德醫風的樹立、安全醫療知識、醫療法規常識等。因此在實習生開始臨床實習生涯以前應該對他們進行一次專業的、系統的、嚴格的崗前培訓工作。醫者，仁術也，醫務人員不僅要具備合格的專業知識和技能，更重要的是要懷有懸壺濟世和救死扶傷的仁者之心。除此之外，還要對臨床實習醫生進行安全醫療和醫療法規知識的教育。

在經過了集中的崗前培訓結束后實習醫生在進入自己輪轉實習科室時候，應該在對他們進行一次入科室之前的教育。重點講解一下該科室所接觸到的常見多發病和一些特殊病種，圍繞這個中心點讓臨床實習醫生了解一下在本科室時應學習一下什么樣的技能，把自己達到一個什么樣的水平等等。還有就是無菌術和無菌觀念的再次強調，這些知識點在課本上已經學習，在進入科室之前讓他們再次復習一下以便能更好地將理論與實踐相結合。

3.2泌尿外科帶教老師以身作則，給學生樹立起榜樣 一名高素質的臨床帶教老師在思想、行為上首先應是一名合格的臨床醫師，具有較強的事業心、進取心，專業水平有一定的深度和廣度，而且還需具有良好的醫德、醫風、高度的責任心和愛傷觀念。尤其對于泌尿外科來講，很多疾病的查體都是涉及到患者的性器官，屬于患者的隱私，在這些部位的查體不應該在病房里進行，而是要在檢查室里進行，在查體前醫生要端正自己的態度、著裝一定要整潔、帶好口罩帽子和檢查手套。在實際查體中動作一定要規范、熟練、輕柔，在檢查整個過程中必須保持嚴謹的態度，同時做到保護患者的隱私。此外，帶教老師在實際帶教中應盡量讓實習醫生來完成簡單操作，如外科打結、換藥術、外科拆線等，還要充分利用現代多媒體的優勢，通過觀看手術錄像，手術光碟等方式，讓實習學生了解熟悉相關手術操作，以此來提高臨床教學質量。

3.3強調病歷書寫的重要性 在帶教過程中，要讓實習醫生認識到病歷書寫的重要性，在書寫病歷時不要相互抄襲，要按自己的思維去書寫。作為帶教老師一定要認真仔細地修改實習生的病歷，要讓他們在書寫病歷過程中不斷提高臨床思維。

3.4積極組織開展教學查房和典型病例討論 在臨床實習期間可充分利用有限的時間進行教學查房，讓實習生匯報病例，在匯報的同時對所匯報疾病的發病原因，發病機理，診療方案，目前對該疾病研究現狀等一一進行提問，之后帶教老師對不足之處進行補充和細心講解對該病而言哪些是重點，哪些方面是目前泌尿外科研究重點。也可讓一名或幾名實習生提前對典型病種的病因、病機、診療技術、治療難點等進行相關準備，以實習生為主圍繞著典型病種開展PBL （Problem based learning以問題為基礎的學習）模式的帶教方法，也可以是帶教老師圍繞典型病種設計一些問題讓實習生來進行作答，以問題的形式來充分理解和掌握典型病種的相關知識。PBL帶教模式也是提高臨床教學質量的很好方法。

綜上所述，臨床實習對一名醫生的成長有著不可替代的作用，而做好此項工作是臨床帶教老師不可推卸的責任和義務。而實際帶教工作不是一帆風順的，是需要每個帶教老師付出心血、是需要不斷努力摸索和探求、是需要總結和歸納前人的經驗的基礎才會逐漸形成一套切實可行的臨床帶教方法，從而更好地培養一批又一批具有扎實的基本技能、具有良好醫學素養、富有朝氣的新生力量。

參考文獻：

[1]張朝佑.人體解剖學（上）[M].北京：人民衛生出版社，2009：508-510.

[2]許純孝，趙升田.臨床泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2007：31-40.

編輯/哈濤