血液透析患者的飲食護理

摘要：慢性腎衰尿毒癥是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，患者為了延長壽命不得不需要進行血液透析治療，但是部分患者治療過程中由于得不到積極有效的護理造成長期治療效果不理想。對于血液透析患者而言飲食護理對則顯得至關重要。患者在透析過程中多數(shù)患者容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。為此，對血液透析患者實施合理準確的飲食護理指導。改善營養(yǎng)狀況，減少血液透析并發(fā)癥，保證血液透析效果，提高生存質量，延長壽命。

關鍵詞：血液透析；飲食；護理

慢性腎衰尿毒癥是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：左胸劇烈疼痛，消瘦、全身乏力等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者治療效果不理想。近年來，血液透析在臨床上使用較多，并取得理想效果。血液透析簡稱血透，是常用的血液凈化方法之一，隨著現(xiàn)代的血透設備和技術水平的不斷提高，使慢性腎衰竭患者生存時間大大延長[1]。然而，透析患者在透析過程中由于飲食不當，造成營養(yǎng)攝入不良而造成透析效果不佳，并發(fā)癥增多，生存質量下降甚至死亡。因此，血液透析患者的飲食護理顯得尤其重要。

1飲食護理要點

1.1增加蛋白質的攝入量 透析是一個漫長而又相對痛苦的過程，透析時會隨透析液丟失大部分氨基酸和蛋白質，同時有促進蛋白質異化作用，造成負氮平衡。因此，透析患者應攝取足夠的蛋白質且應以優(yōu)質蛋白質為主，應攝取1.2 g/kg/d，如：日常飲食過程中多吃魚類，肉類，蛋清，牛奶等動物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷較高。

1.2攝入適量的熱量 血透患者最適宜的熱量供應為125～145 kJ/kg/d。充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重，才能保持充足的營養(yǎng)儲存和機體消耗。若熱量攝入不足，食物中的蛋白質就會被作為熱量來消耗，從而導致更多的代謝廢物產(chǎn)生。熱量的主要來源是糖和脂肪，應多攝取不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，游離脂肪酸和三酰甘油，以降低動脈硬化的可能。

1.3控制鉀，鈉攝入 透析患者多伴有高血壓和糖尿病，應限制鈉鹽的攝入給予低鹽飲食，無尿患者控制在1～2 g/d，透析患者還應避免食用含鉀高的食物如：桔子，海帶，香菇，香蕉，葡萄，菠菜，高湯，生菜等。因血鉀過高會引起心律失常，心臟麻痹甚至于死亡。因此透析患者應及時監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時調整鉀的攝入量，避免血鉀過高或過低。

1.4控制磷的攝入，增加鈣的攝入，補充水溶性維生素 腎臟是排磷的重要器官，在腎衰竭后期血液中磷含量高，如不限制磷的攝入會引起甲狀旁腺激素分泌亢進和代謝性骨病，過多的磷在血液中可導骨骼病變和皮膚搔癢。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要，含磷高的食物有：土豆，蛋黃，內臟，花生，堅果，奶制品等，菜湯中含有溶解的磷，應少喝為宜。透析患者缺少活性維生素D以及機體對活性維生素D作用的抵抗，易造成血鈣濃度偏低，故應多食含鈣高的食品，但應注意密切監(jiān)測血磷濃度，患者在透析中不可避免的會丟失水溶性維生素，應及時給予補充，主要是以藥物補充為主，特別是葉酸和維生素B，少吃油炸，油膩食物[2]。

1.5限水 腎衰竭患者水代謝障礙，必須限制每天的進水量。每天可進食的水量=每天的尿量+透析超濾水量+500 mL。因透析患者少尿或無尿，若攝入過多的水分，可出現(xiàn)高血壓，心臟衰竭和急性肺水腫等并發(fā)癥，若透析中超濾過多會引起低血壓，心絞痛，心律失常和肌肉痙攣等并發(fā)癥。體重的變動是判斷水分限制的最好指標，兩次透析間期體重增加應控制在1.5 kg以內為宜。患者應每天在相同的條件下，固定的時間內記錄體重和血壓，對于體重增加過多的患者，要耐心溝通，有計劃，有目的的幫助患者糾正不良的飲食習慣，也可增加透析次數(shù)和透析時間，也可在水中加一些酸的東西或口含冰塊等方法來控制水的攝入。

2飲食護理中應注意的問題

2.1注意做好心理護理 血液透析是一個相對漫長的過程，患者透析過程中不可避免的會出現(xiàn)：焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，嚴重患者將引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會促進食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者飲食護理中切不可忽視心理護理，促使患者精神愉快，提高對飲食療法的依從性。對不能嚴格控制水分的患者，要耐心地進行交談，糾正不良飲食習慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者能自覺地嚴格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進早日康復[3]。

2.2做好健康教育 長期的低鹽飲食會影響患者的食欲，應注意根據(jù)患者的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進食欲。代用鹽含鉀高，對透析患者有生命危險，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質營養(yǎng)時，①要維持氮平衡，防止蛋白質缺乏，并盡可能減少蛋白質代謝產(chǎn)物的蓄積；②還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對患者進行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調查患者各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個體化的飲食方案，并要根據(jù)個體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時調節(jié)。同時，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學會這些食物的烹調方法，以供患者正確食用[4]。

2.3加強日常護理 血液透析患者在治療過程中更多的時間是在自己的病房中度過加強患者心理護理能夠幫助患者消磨時間，增加家屬和患者對我院的認同感。在飲食干預同時還應該加強患者日常護理降低患者治療過程中感染等并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)相關研究結果顯示：血液透析患者在治療過程中得到有效的護理能夠提高臨床治愈率，降低感染發(fā)生率，使得患者對自己的疾病能夠更好的了解，提高患者生質量。

2.4完善機制，加強應急措施 為了降低患者死亡率和醫(yī)患糾紛，患者在透析過程中醫(yī)院應該認真落實相關政策、制度等，定期組織職工進行規(guī)章制度的學習和專業(yè)技能的培訓，及時找出血液透析患者治療過程中存在的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并針對性的采取有效的應急措施，從而提高醫(yī)院的護理治療，降低風險系數(shù)。

3結論

血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治療尿毒癥最為有效的方法之一，但是，患者在透析治療過程中不可避免的會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：高血壓、皮膚瘙癢、患者營養(yǎng)不良等，且多數(shù)患者治療過程中存在營養(yǎng)不良等，患者透析治療過程中加強患者飲食護理不但能夠改善患者營養(yǎng)不良等癥狀。同時，飲食護理還能夠維持身體必要能力，為患者戰(zhàn)勝疾病提供保障。

參考文獻：

[1]楊曼，李惠霞，閆海霞.血液透析中對發(fā)生低血壓的機制及防治措施[J].國際護理學雜志， 2008，27（4）：337.

[2]王榮翠.認知行為干預對慢性腎功能衰竭患者介入血液透析治療的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，25（7）：43-45.

[3]陳亞民.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）： 1699-1700.

[4]任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏導及飲食指導[J].吉林醫(yī)學，2009，30（14）：1416-1417.編輯/張燕