改良危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法降低誤吸發(fā)生率的臨床分析

摘要：目的 研究危重患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸發(fā)生率降低的改良方法。方法 隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月來(lái)我院就診的危重患者100例。采用傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的危重患者50例作為對(duì)照組，采用改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的危重患者50例作為試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生誤吸的患者例數(shù)為7例，誤吸的發(fā)生率為14%；試驗(yàn)組發(fā)生誤吸的患者例數(shù)為1例，誤吸的發(fā)生率為0.2%。試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，誤吸率顯著下降，P<0.05，差異顯著。結(jié)論 危重患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，成立專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)管理小組，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，提高了護(hù)理過(guò)程中的安全隱患以及相應(yīng)預(yù)防措施的，可以有效地減低誤吸的發(fā)生，臨床效果良好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：危重患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；改良；誤吸率；臨床分析

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是采用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)過(guò)胃腸道的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以使腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝開(kāi)始啟動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和腸道粘膜生長(zhǎng)、維持腸壁細(xì)胞正常功能和正常免疫的目的，最終使機(jī)體的免疫功能得以維持[1]。危重病患者在早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，不僅能夠加快腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，而且能夠有助于改善腸功能，避免腸道細(xì)菌移位，從而降低腸道感染的發(fā)生率[2]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理相比更符合機(jī)體生理特點(diǎn)[3]，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中出現(xiàn)的并發(fā)癥也不應(yīng)忽視。并發(fā)癥主要包括機(jī)械性、代謝性、胃腸性和感染性等類型，其中以誤吸最為嚴(yán)重。誤吸的臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸障礙、心率加快及機(jī)體發(fā)熱。X光片檢查可見(jiàn)肺葉陰影，嚴(yán)重的甚至危及生命。因此，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的護(hù)理安全策略十分重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月來(lái)我院就診的危重患者100例。采用傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的危重患者50例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者22例，患者的年齡均在32～65歲，平均年齡為45.8±2.5歲。采用改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的危重患者50例作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中男性患者26例，女性患者24例，患者的年齡均在38～65歲，平均年齡為46.5±3.5歲。兩組患者之間無(wú)論是在性別、年齡等方面都沒(méi)有顯著差異（P>0.05），可用于后續(xù)對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行誤吸的因素的統(tǒng)計(jì)。危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)發(fā)生誤吸的因素主要有意識(shí)狀態(tài)的改變、體位不當(dāng)、胃腸功能異常、喂養(yǎng)量與方法、護(hù)理人員安全意識(shí)問(wèn)題等因素。傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法：護(hù)理人員按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理。主要包括：每天檢查并確認(rèn)鼻腸管或鼻胃管是否固定在有效位置，并保障管道的暢通；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、體位、口腔的護(hù)理；對(duì)患者的異常情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和記錄。改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法：除了對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，還對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理；成立專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)管理小組，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行指導(dǎo)，包括指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估、準(zhǔn)備、實(shí)施、觀察等過(guò)程；護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，包括護(hù)理過(guò)程中的安全隱患以及相應(yīng)預(yù)防措施的培訓(xùn)。 觀察記錄對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中誤吸的發(fā)生情況。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組中危重患者的例數(shù)為50例，其中發(fā)生誤吸的患者例數(shù)為7例，誤吸的發(fā)生率為14%。試驗(yàn)組中危重患者的例數(shù)為50例，其中發(fā)生誤吸的患者例數(shù)為1例，誤吸的發(fā)生率為0.2%。試驗(yàn)組患者在采用改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法后，與對(duì)照組的傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法相比，誤吸率顯著下降，P<0.05，差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組相比較的χ2值為4.8913，P=0.0270）。

3 討論

誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[4]，尤其是對(duì)于危重患者，更有可能引起吸入性肺炎甚至窒息，嚴(yán)重危及患者的生命[5]。誤吸的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、嗆咳，易發(fā)展為吸入性肺炎。應(yīng)及時(shí)預(yù)防和治療誤吸。

本試驗(yàn)對(duì)危重患者采用了改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法后，誤吸率顯著下降，這說(shuō)明改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法對(duì)危重患者誤吸發(fā)生的降低臨床效果良好。這也與李杏菘等[6]的研究結(jié)果一致。本試驗(yàn)試驗(yàn)組對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理效果良好。危重患者在進(jìn)行腸內(nèi)護(hù)理時(shí)，都需要對(duì)患者進(jìn)行插管，使得患者的不適感加重。應(yīng)耐心向患者講解插管的作用，使患者從心理上配合插管的治療。并對(duì)患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者和家屬進(jìn)行介紹，以防止出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)插管困難和自行拔管[7]。

在患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理之前進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括患者的病情、身體素質(zhì)、胃腸功能、喂養(yǎng)量、插管位置、呼吸機(jī)使用情況等，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行了解后，有助于對(duì)一些咳嗽反射強(qiáng)、吞咽功能障礙的患者進(jìn)行更加密切的觀察，降低誤吸易發(fā)患者的誤吸發(fā)生概率[8，9]。專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)小組的成立對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的一些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，總結(jié)出一套有效的營(yíng)養(yǎng)方法和問(wèn)題解決方案，減少了患者營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)都有了很大提高，避免了因護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏而造成的誤吸發(fā)生。

總的來(lái)說(shuō)，改良后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法臨床效果良好，可以有效地降低危重患者誤吸的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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編輯/許言