關于目前臨終關懷的難點與解決途徑的分析

摘要：\"臨終關懷\"亦是\"舒緩療護\"，是一種有組織化完整照顧方案的特殊服務，該服務是注重團體精神，為臨終患者及其家屬提供緩解性及支持性的照顧，合理的分析目前臨終關懷學科存在的難點，有利于尋找合適我國國情的解決方法，有助于臨終關懷事業的發展。

關鍵詞：臨終患者；關懷；解決方法

臨終關懷，即Hospice，并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理，讓人做到優生優死，所包含有hospitality，organied care，symptom control，psychological support，individualized care，communication，education這7個方面，最早為1967年在英國由英國護士桑德斯成立ST.Christophers'Hospice，70年代后期，臨終關懷傳入美國、日本等，80年代后期被引入中國。我國于1982年首家在香港成立，于1988年天津醫學院臨終關懷研究中心的建立，\"臨終關懷\"一詞被正式應用，香港的學者稱之為\"善終服務\"，在臺灣被稱為\"安寧照顧\"。

上海市是在1988年由上海浦東新區老年醫院改為臨終關懷醫院，后相繼的成立臨汾街道社區衛生服務中心臨終關懷科，新華寧養院等，至2012年上海成立了18家有臨終關懷科的單位，我院作為18家單位之一，由2012年8月成立至今，我院由起初的12張床位擴展到目前21張床位，并預計在今年擴展至36張床位，從床位的不停擴張可看出社會的需求，至7月底共評估412例患者，收治176例患者，死亡158例患者，出院18例患者，我作為一名臨終關懷科的醫務工作者，從中學習了新的理論知識，在日常工作中，碰到相應的困難，現就我院分析出來的問題做一些探討。

1 正確的理解臨終關懷的意義

臨終關懷開展時間較短，對于普通公民及部分醫務工作來說，是一個陌生的概念，又受中國幾千年的文化及\"忠孝觀\"的影響，許多人不能正確理解臨終關懷的真正意義，導致不能很好的開展該項工作，不能有效的達到使患者有尊嚴的死去，臨終關懷是以減輕患者身體及心理的痛苦，包括患者家屬的心理痛苦，而不是人為的延長或者縮短患者生命，很多患者家屬認為讓自己的親人多活一分鐘是一分鐘，認為這樣才是對患者的尊重，卻沒有想過，各種儀器在患者身體上操作的時候，各種液體進入患者身體的時候，患者是不是覺得快樂，是不是覺得有尊嚴，且有研究表明，在脫水和缺乏營養的狀態下可造成血液內酮體積累，從而產生一種直通藥物的效應，使患者有一種欣快感，這種時候即使給患者輸一點葡萄糖，都會抵消這種欣快感。所以，對于腫瘤晚期的患者，特別是瀕死階段時，應讓患者安詳，無痛苦的離開人世，而不是積極以藥物等治療。如何正確的理解臨終關懷，我認為應加強宣教，政府應加大投入宣傳，入院后醫務工作人員應做好宣教工作，從而讓更多的認識臨終關懷。

2 正確認識死亡，做好死亡教育

目前多數人缺乏死亡的教育，多\"談死色變\"，然而死亡為大自然的新陳代謝的規律，有生即有死，有死才有生，所以要求一個正確的死亡認知，不但對患者，也要對患者家屬進行死亡教育，所謂死亡教育是就如何認識和對待死亡而對人進行的教育，要正確的認識自己的生死，同時正確地認識他人的生死。有了正確的生死觀，在患者得知自身的病情進入否認期、憤怒期、協議期、憂郁期、接受期相關時期時，才能正確的進行輔導，安慰，支持等，讓患者安詳、不痛苦過完最后的人生旅途。

3 宗教信仰改變死亡的認識

缺乏宗教信仰，是臨終關懷理念發展的一障礙。生命的關懷，需要科學，需要藝術，更需要信仰，我國目前大多數人是無神論者，相信科學，從而也摒棄了信仰。佛教認為人生是\"空\"，是脫離苦海；儒家認為無需將生死看的太重；道家認為死亡不是終結，而是可避開的結局，通過自身修煉成仙達到長生不老以避開死亡；基督教、天主教等都認為死亡時時達到彼岸世界，是能在天國繼續生活的。宗教和科學是對立的，但擁有宗教信仰，能更好的面對死亡，所以應把宗教當成一種文化來傳播。

4 臨終關懷發展的障礙

4.1經濟障礙 開展臨終關懷醫療機構在經濟上面臨的困境是阻礙發展的一個重要因素，目前我國缺少應有的政策支持和社會資助，從醫院本身來說，不能靠臨終關懷服務取得經濟利潤，不能使用價格昂貴的治療手段，而臨終關懷服務中，醫院要創造舒適的病房環境，醫務人員要進行嚴格的臨終關懷崗位培訓，醫護人員要花大量的時間和精力進行心理情感護理，這些都是無償的，怎樣做好這些服務項目，需要經濟的支持，就像兩會時鐘南山院士說的公立醫院應回歸公益性，臨終關懷更應回歸公益性，而不是像其他臨床科室作為生存的手段，這需要政府政策及社會的支持，希望更多的愛心人士奉獻自己的愛心。

4.2醫務人員障礙 目前參與臨終關懷工作醫務工作人員缺乏動力及激情，臨終關懷所面臨的患者最終都是死亡，導致醫務人員無成就感，還要面對強大精神壓力及不停面對死亡的打擊，讓人覺得死亡面前人是無能為力，特別是當與患者建立了一個良好的關系時，自己雖然進行過崗位的培訓，進行過死亡的教育，但仍是不能接受患者死亡，這也造成了醫務人員抑郁的心理，所以對于醫務人員，要進行心理的輔導，進行身體的療養，并予經濟獎勵促進更多的同仁參與到這項事業中來。

臨終關懷作為新的學科[1-3]，醫務人員沒有像其他醫療學科系統的學習，只能從參加工作后，再進行崗位培訓，無法系統，正確，有效的學習臨終關懷相關學科的內容，有礙臨終關懷工作的開展，應編寫相關科普文章、教材，舉辦各種培訓班、講習班，在醫科院校增設\"死亡學\"、\"臨終關懷學\"等課程，逐漸形成一支臨終關懷的專業骨干隊伍；設立臨終關懷學專業，加強對臨終關懷基本理論的全面研究。

總之，隨著我國經濟科學的不斷進步，腫瘤患病率的增多，社會對臨終關懷的需求將越來越強烈。臨終關懷是綜合性的醫學服務，能很好的解決瀕危患者家庭的照顧問題，并能對家庭面對疾病及善終后的心理輔導，減輕患者及家人的痛苦，更快更好的投入創造社會經濟的工作生活中。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策，社會在提倡優生優育的同時，也應注重優死，使腫瘤晚期患者盡量獲得善終的關懷，有尊嚴和安詳地告別人生。發展具有中國特色的臨終關懷事業，是一項龐大的系統工程，雖然目前還存在各種各樣的困境，但在全社會的廣泛參與支持下，在醫務人員的不斷學習下，這項事業將會更深入發展，人類才能獲得更多的利益。

參考文獻：

[1]施永興，王榮光.緩和醫學理論與生命關懷實踐[M]. 上海：上海科學普及出版社，2009.

[2]韓秀英，李玉萍.臨終關懷之探討[J].實用護理雜志，1999，15（3）：50.

[3]蓮花生大師.達赫.西藏生死書[M].西安：陜西師范大學出版社，2006.

編輯/蘇小梅