醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式在支氣管哮喘患者中的應用

摘要：目的 探討實施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式對支氣管哮喘患者護理的效果。方法 將我院住院的40例支氣管哮喘患者隨機分為干預組和對照組，每一組20例。兩組均接受基本的健康教育和用藥指導，對干預組采用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式，進行干預性家庭訪視，用藥指導，心理干預，生活干預。加強健康管理，電話隨訪，與社區(qū)建立聯(lián)系定期到社區(qū)進行知識講座和解答相關(guān)的疑難問題。結(jié)果 干預后支氣管哮喘患者健康知識得分，哮喘評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式能夠?qū)χ夤芟幕颊哌M行有效的管理。降低哮喘發(fā)作次數(shù)。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；社區(qū)衛(wèi)生服務；無縫隙護理管理。

支氣管哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴結(jié)胞等多種細胞參與，大多在支氣管反應性增高的基礎上由變應原或其他因素引起不同程度的彌漫性支氣管痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多及黏膜纖毛功能障礙等變化。氣道炎癥引起易感者廣泛氣道狹窄和可逆性氣道阻塞癥狀，可自然或經(jīng)治療而緩解，并可導致氣道高反應性。本研究采取從醫(yī)院社區(qū)無縫隙護理管理，對護理人員進行規(guī)范化的培訓，建立系統(tǒng)的監(jiān)控體系，對支氣管哮喘患者出院后實行全面管理，為患者提供長期的多種形式的、個體化的干預措施，探討其對支氣管哮喘患者規(guī)范用藥，提高自我護理和癥狀監(jiān)測水平。研究表明，支氣管哮喘患者由于缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，可能會導致患者急性發(fā)作概率提高。為減少支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)、降低平均住院日、緩解部分患者住院難的問題及減輕經(jīng)濟負擔，我院應用社區(qū)無縫隙護理管理模式在支氣管哮喘患者中的護理實踐取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年4月在40例支氣管哮喘患者，隨機分為干預組和對照組各20例，男性34例，女性6例。合并慢性阻塞性肺疾病21例。入選標準：①年齡≥18周歲；②符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中臨床緩解期哮喘診斷標準；③非激素依賴治療者.有正常的思維.語言和生活自理能力；④無嚴重的心肝腎疾病和功能不全。排除標準：①對吸入治療過敏或不能耐受；②孕婦和哺乳期婦女；③對本研究部支持不合作。入選40例患者，根據(jù)對象入組時間編號，采用隨機數(shù)字表將研究對象分成對照組和干預組各20例，對照組失訪5例，干預組失訪3例，實際樣本數(shù)對照組15例，干預組17例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2方法 將我院住院的40例支氣管哮喘患者隨機分為干預組和對照組，每組20例。兩組均接受基本的健康教育和用藥指導，對干預組采用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式，與社區(qū)建立聯(lián)系定期到社區(qū)進行知識講座和解答相關(guān)的疑難問題。

1.2.1對照組 對患者及家屬實施健康教育，內(nèi)容包括服用藥物指導、飲食指導、誘因的識別和預防、運動的指導、解答患者關(guān)于疾病知識的相關(guān)問題，并發(fā)放哮喘的相關(guān)宣傳資料。

1.2.2干預組 干預組除與對照組實施相同的健康教育外，根據(jù)患者的癥狀、病程及個性化需求，實施家庭訪視、電話隨訪、專家門診、健康教育講座等綜合干預措施。并在此基礎上接受為期半年的院外延續(xù)護理。將呼吸科護士中工作>10年的4名護士列入延續(xù)護理小組，并集中進行相關(guān)理論知識及布地奈德福莫特羅粉吸入劑的吸入技術(shù)標準化培訓，考核合格后方可參加延續(xù)護理小組。

1.2.3隨訪 出院時發(fā)放聯(lián)系卡，出現(xiàn)任何問題可直接與延續(xù)護理小組護士聯(lián)系，獲得咨詢與指導，電話隨訪1次/w，每月家庭訪視1次，護理干預主要內(nèi)容：心里干預。與患者交流，鼓勵患者進行自我表達，和患者共同制定治療方案，提高患者治療的依從性。生活干預。監(jiān)督患者糾正不良生活方式，注意控制塵螨，避開花粉，禁養(yǎng)寵物，告知患者如有明確的過敏原，應盡快脫離誘發(fā)環(huán)境，幫助患者找出致敏感食物并避免食用，飲食宜以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).多種維生素及糖類為主。指導患者在緩解期進行適度的體育鍛煉，如走路，擴胸運動，縮唇式呼吸和腹式呼吸等。藥物干預：督促患者遵照醫(yī)屬時服藥，指導患者正確服用平喘藥物（潑尼松、茶堿類）并觀察藥物不良反應。對可能加重或誘發(fā)哮喘的藥物，應避免或慎用，如普萘洛爾、阿司匹林等。家庭干預：加強對家屬的健康教育，教會患者家屬一般的哮喘防治知識，正確識別支氣管哮喘發(fā)作的初期癥狀（包括鼻癢.打噴嚏及胸悶等），學會支氣管哮喘急性發(fā)作的緊急應對措施等。家中備有氧氣，給予患者合理飲食；支持患者在緩解期，針對過敏原做脫敏療法，應用疫苗.菌苗及免疫增強劑。延續(xù)護理小組在每月隨訪時，根據(jù)哮喘學組制定的哮喘測試控制表對患者自我哮喘控制進行測試，預約復診時間，由呼吸內(nèi)科醫(yī)生更改治療方案，延續(xù)護理小組根據(jù)該治療方案進行個性化的指導。

1.2.4健康管理 延續(xù)護理干預組成員每月安排集中教育和哮喘防治經(jīng)驗交流會，主要方法：成立哮喘之家，由醫(yī)護人員、患者、家屬、社會志愿者共同參與，安排健康講座2期/月，通常選擇星期三上午到社區(qū)，以講座、錄像、座談等方式進行，系統(tǒng)講解哮喘常識，學習和掌握各種藥物吸入裝置的正確使用方法等；開展由醫(yī)生與患者之間互動，同時進行經(jīng)驗交流。督促患者每月至少參加1期培訓。

1.3評價方法 出院3個月后進行健康知識調(diào)查，出院6個月后進行哮喘評分問卷調(diào)查，統(tǒng)計因支氣管哮喘急性發(fā)作住院治療的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，應用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

干預后兩組健康知識得分，哮喘評分，住院次數(shù)比較，見表1

3討論

哮喘治療的新概念認為，哮喘治療目標不只限于盡快控制哮喘急性加劇，而且應預防和減少反復發(fā)作，延續(xù)護理干預是住院護理的延續(xù)，是以護理人員為核心，將患者的護理從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)。并更有針對性鞏固患者的治療效果。盡管支氣管哮喘不能根治，但通過有效的管理和護理，可以實現(xiàn)哮喘的控制。患者對哮喘相關(guān)知識的掌握、峰流速儀、定量霧化儀（簡稱MDI）及平喘藥物的使用等方面均明顯優(yōu)于對照組，其年平均醫(yī)療費用、哮喘重度及危重度急性發(fā)作次數(shù)明顯降低。

總之，哮喘的延續(xù)護理已成為哮喘防治工作中不可缺少的重要組成部分，延續(xù)護理需要多專業(yè)團隊合作。對支氣管哮喘患者實施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護理管理模式，自我護理行為的形成與固化、減少急性發(fā)作次數(shù)、降低平均住院日、緩解部分患者住院難的問題及減輕經(jīng)濟負擔等具有實際的臨床意義[1-3]。

參考文獻：

[1]張紅玲.支氣管哮喘患者的護理[J].中國保健營養(yǎng)，上旬刊，2013，5.

[2]韋白艷，何路，等.支氣管哮喘患者的社區(qū)護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（8）：1548-1549.

[3]付紅燕，黃錦宏，等.支氣管哮喘患者的延續(xù)護理[J].護理學雜志，2013，28（19）：21-22.

編輯/肖慧