男性尿失禁患者留置導尿與使用保鮮袋接尿效果比較

摘要：目的 探討男性尿失禁患者留置導尿與使用保鮮袋接尿并發癥發生率對比，研究更適合男性尿失禁患者接尿方法。方法 回顧我院綜合病房2012年5月1日～2013年9月30日就診男性尿失禁患100例，按入院時間分為觀察組與對照組50例，觀察組應用保鮮袋接尿法，對照組應用留置導尿。結果 通過1個月觀察期間，兩組并發癥對比，觀察組尿道感染與陰莖糜爛、管道脫落、漏尿、4 w總費用、患者滿意度有顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 男性尿失禁患者使用保鮮袋接尿方法避免了有創留置導尿，并減少了導管相關性尿路感染的發生率，減輕患者痛苦與經濟負擔，同時減少了漏尿與皮膚損傷的問題，提高了患者舒適度，方便可行，是與家庭護理緊密銜接的方法，值得在長期臥床尿失禁患者中普遍采用。

關鍵詞：男性；尿失禁；留置導尿；保鮮袋接尿；效果比較

國際尿控協會（International Continence Society，ICS）明確規定真性尿失禁的定義是：腹壓增加時，在缺乏逼尿肌收縮的情況下，膀胱內壓超過最大尿道壓時出現的尿液非隨意流失[1]。引起尿失禁的原因較復雜，有疾病、精神、心理多種等因素。研究表明老年人尿失禁發病率高達55%，這是由于老年人隨著年齡的增長，身體功能逐漸退化，慢性病發病率高，多有身體功能受限或殘疾的發生[2]，給患者生活帶來極大不便，由于尿液異味的困窘和自尊心受損，妨礙了老年人參與社交活動，極度困擾著老年人的生活。男性患者尿失禁常采用尿壺接尿、陰莖套接尿、一次性紙尿褲、留置導尿等方法，但以上方法在使用中都會產生不同程度的護理問題，如漏尿，局部陰莖皮膚紅腫，會陰部皮膚濕疹與糜爛，壓瘡，尿路損傷[3]與感染等。這些問題不僅增加了患者痛苦與經濟負擔，也增加了護理工作量，尿失禁患者一般而言病情相對較重、抵抗力低，選擇合適的護理方法對減少并發癥，提高護理質量十分重要。該研究對我科2012年5月1日～2013年9月30日就診的100例男性尿失禁患者使用保鮮袋接尿和留置導尿效果研究介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月1日～2013年9月30日入我院綜合病房的100例男性尿失禁患者，根據入院時間分兩組各50例。保鮮袋接尿組，年齡56～85歲，平均75.2歲，清醒27例，意識不清的23例。留置導尿組，年齡54～91歲，平均77.8歲，清醒26例，意識不清的24例。兩組入院前均無尿路感染，且年齡、病種、病情危重程度評分（The Stroke caleNIHSS）等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保鮮袋接尿組方法 保鮮袋的選擇標有衛生許可證、生產日期和保質期的保鮮袋，尺寸為35 cm×25 cm。使用方法：從開口側抖開保鮮袋使之膨脹，手持開口側邊緣，套至陰莖中部，翻卷保鮮袋開口邊緣使之圍繞與陰莖至對側打結，注意不要過緊，松緊合適，以輕拉不易脫落為宜。1～2 h觀察1次。集尿水平面低于陰莖頭1～2 cm，更換保鮮袋。但護理神智不清的老年患者時，在進食和飲水后應隨時檢查是否有尿液排出。陰莖回縮者可連同陰囊一起套入保鮮袋中。通常日間2～3 h更換1次，夜間3～4 h更換。每次更換時用溫水清潔會陰、陰莖，尿道口使用碘伏消毒液擦洗。將局部暴露與空氣中約30 min，同法套上保鮮袋。

1.2.2留置導尿組方法 選用全硅膠導尿管，粗細合適，太粗容易造成尿道內膜損傷，太細容易造成尿漏。插管時要注意無菌操作，動作輕柔。插管后保證導尿管系統密閉程度。導尿管更換1次/月，尿袋更換2次/w，溫水清潔會陰、陰莖，尿道口使用碘伏消毒液擦洗2次/d，保持會陰部皮膚清潔、干燥。導尿管妥善固定，避免受壓、扭曲等造成引流不暢。指導患者和家屬導尿管要定時夾管，每2 h開放1次，鍛煉膀胱和尿道括約肌功能，在更換床單或翻身時引流袋不能高過人體，以防尿液內流引起感染。

1.2.3觀察指標 每周進行尿常規檢查，進行尿培養1次/15 d，出現尿白細胞增多或膿細胞、管型，尿培養陽性為發生泌尿系感染。隨時記錄與各種護理方法有關的外陰及其周圍皮膚黏膜改變情況，出現紅斑、皮疹、糜爛、潰瘍等為皮膚改變[4]。

2結果

2.1保鮮袋接尿組和留置導尿組的患者各50例，見表1。

經配對t檢驗，P>0.05，兩組患者的基本資料和情況之間無明顯的差異。

2.2不同護理方法效果比較，見表2。

兩組數據經χ2檢驗，證實保鮮袋接尿組的患者在陰莖皮膚糜爛，管道脫落比例及漏尿比例方面均優于留置導尿組的患者（P<0.05），特別是泌尿系感染率明顯優于留置導尿組（P<0.01）、而4 w總費用相比保鮮袋接尿組的患者費用支出明顯優于留置導尿組的患者（P<0.05）。

3討論

尿失禁給老人帶來諸多不便而影響生活質量外，經常有漏尿也易引起外陰、陰道、尿道、膀胱等部位或器官的各種感染性疾病，特別是老人對各種細菌感染的抵抗力下降，故更應注意這一問題。另外由于尿液異味的困窘和自尊心受損，妨礙了老年人參與社交活動，極度困擾著老人的生活。因此的尿失禁的患者除了加強心理護理，漏尿是尿失禁護理中首先需要解決的問題。選擇合理的排泄用具，目前在男性尿失禁患者護理中最常見的方法是尿壺接尿法，但使用中接尿不準、尿壺翻倒等情況時有發生，常污染床褥被服；使用套接尿時，陰莖套接觸陰莖皮膚緊密，透氣不良，使局部皮膚潮濕、悶熱易發生濕疹和糜爛。并且陰莖套不易固定，有時患者陰莖脫出；有時患者一次尿量稍大時發生尿液沖出套外等污染床褥的情況，為此有諸多不利。使用尿布墊的患者，漏尿不可避免，同時皮膚長時間受到尿液浸漬極易出現皮膚損傷。留置導尿的方法特別適用于躁動不安的尿失禁患者以及尿儲留患者，使用時不易脫落，但它是一種侵入性護理操作，并且男性患者發生菌尿癥率明顯高于女性，主要由于男性導尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激插傷尿道粘膜，破壞其自然防御屏障，為細菌的侵入提供條件。其發生尿路損傷和尿路感染的機會最大，占所有醫院獲得感染的20%～40%。導尿管留置3～21 d，患者菌尿發生率按每日5%遞增，菌血癥的發生率每日遞增3%～10%，留置超過1 w，導尿管表面結痂或阻塞，易導致感染或尿路結石形成，細菌可通過尿道口和尿管上行入侵膀胱，引起感染。長期泌尿道感染會累積腎臟功能，增加住院天數和醫療費用，同時由于長時間使用抗菌素，增加多重耐藥菌產生的風險。留置導尿可在一定程度上減少漏尿的發生，但也無法完全避免，表現為尿液經尿道口從尿管旁溢出。為降低導尿管相關尿路感染重要措施之一就是要每日評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。而且腦卒中后大部分老人是終身臥床，為此顯然留置導尿的方法不宜采取。同時留置導尿管的置管需要嚴格執行無菌技術操作專業性強，且更換尿袋等日常護理技術要求高，需要護理專業人員操作。出院回家后，家庭護理難度大，護理不當易引發泌尿道感染。保鮮袋接尿是非侵入性護理操作，保鮮袋直徑25 cm，袋內段陰莖未緊貼袋壁，避免了陰莖的局部濕疹、龜頭水腫、尿道口感染等并發癥。少數患者偶有少量濕疹，經用皮康霜或蘆柑石液外擦，3～5 d痊愈，可繼續用本法。操作方法簡單，取材方便，經濟適用。使用方便，家屬可操作，有利于家庭護理。但同時應注意保鮮袋接尿時要加強循視，保鮮袋中尿液及時更換；保鮮袋口與陰莖之間的松緊適度，如太緊易致局部血運障礙，出現水腫不適感；太松又容易造成脫落，以留有1指或2指的空隙為佳；為煩躁的患者用保鮮袋接尿時可用約束[5]，以防保鮮袋脫落；每次大小便后需清洗陰部，保持局部清潔干燥。保鮮袋接尿不僅可以減少男性尿失禁患者漏尿、皮膚損傷及尿路感染等并發癥的發生，而且節約了醫藥資源，減輕了護士以及家屬的工作量，提高了工作效率。

4結論與建議

對于男性尿失禁患者，保鮮袋導尿術不僅可以起到導尿的作用，同時還可以減少侵入性操作引起的損傷和尿路感染，減少護士的工作量，降低患者的經濟負擔，是臨床上一種切實可靠的接尿方式。在傳統\"居家養老\"的文化背景下，大量的護理工作主要有失禁患者的家庭成員承擔，保鮮袋接尿的方法簡便，患者出院后的護理家屬容易勝任，產生費用低，不增加患者的經濟負擔。減輕患者家屬繁重的洗換，提高了失禁老人生活的舒適度。

參考文獻：

[1]潘一楠.循證護理在男性尿失禁患者改良尿液收集方法中的應用[J].全科護理，2010，175（4）：851.

[2]近新政，詹引.老年健康管理綜合策略[J].醫學與社會，2010，23（1）：46-48.

[3]李玉梅.Foleys導管應用不當致尿道裂傷3例[J].中國醫藥導報，2009，6（12）：2.

[4]鄧彩梅，龍素瓊，唐紅福.造口袋在老年女性尿失禁患者收集尿液的臨床應用[J].現代醫院 2010，10（10）：91-92 .

[5]汪秋萍.非計劃拔管原因及防范措施[J].中外醫學研究，2011，9（2）：107-108.

編輯/肖慧