黃芪注射液穴位注射足三里治療肺孢子菌肺炎的臨床研究

摘要：目的 通過探討應用黃芪注射液穴位注射足三里治療肺孢子菌肺炎的臨床療效，旨在為提高治療效率和患者生活質量提供理論依據。方法 選擇2012年1月～2014年5月在我院接受治療的獲得性免疫缺陷綜合征合并肺孢子菌肺炎患者30例，隨機平均分成研究組和對照組，對照組給予患者口服復方磺胺甲噁唑，研究組在對照組患者治療的基礎上用黃芪注射液穴位注射足三里，對比兩組患者治療前后CD4+T淋巴細胞、肺泡灌洗測肺孢子菌包囊數的變化情況、肺部病灶影像學的吸收情況及治療有效率。結果 治療后研究組患者CD4+T淋巴細胞為219.34個/μl、肺孢子菌包囊數為1.81個、肺部病灶吸收率為86.67%、治療有效率為80.0%，與對照組比較差異顯著，且P<0.05差異有統計學意義。結論 黃芪注射液穴位注射足三里能顯著提高CD4+T淋巴細胞數和病灶吸收率，減少肺孢子菌包囊數，臨床療效顯著。

關鍵詞：黃芪注射液；足三里；肺孢子菌肺炎

肺孢子菌是廣泛存在自然界及人和多種動物體內的真菌，當機體免疫功能缺陷或低下時引起肺孢子菌肺炎，是獲得性免疫缺陷綜合征（又稱艾滋病）的指征性感染，也是艾滋病最常見的機會性感染[1]，近年來隨著艾滋病患者人數上升，導致肺孢子菌肺炎的發病率也呈現逐年上升，嚴重降低了患者的生活質量，也加速的艾滋病進展，因此有效的控制病菌的進一步發展有著重要的臨床應用價值，也引起了醫學界的廣泛關注[2]。目前主要的治療藥物有復方復方磺胺甲噁唑，藥物也能起到一定的作用，但是副作用較大，本研究通過應用黃芪注射液穴位注射足三里治療肺孢子菌肺炎取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年5月在我院接受治療的獲得性免疫缺陷綜合征合并卡氏肺孢子菌肺炎患者30例，隨機平均分成研究組和對照組，其中研究組男性患者10例，女性患者5例，年齡為24～45歲，平均年齡為（33.12±1.01）歲，病程為2w～4個月，平均病程為（1.41±0.21）個月，對照組男性患者為11例，女性患者為4例，年齡為25～51歲，平均年齡為（34.08±1.23）歲，病程為3w～3個月，平均病程為（1.39±0.30）個月，患者臨床表現為長期咳嗽、咳痰、間斷發熱等臨床癥狀，肺部CT顯示兩肺出現彌漫性間質性病變，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予一般支持治療和對癥治療，患者要絕對的臥床休息，用鼻導管給予患者吸氧，并維持水及電解質的平衡，如果患者臨床表現為明顯的進行性呼吸困難，應及時給予人工輔助呼吸，并結合少量多次的輸入新鮮血漿，對于合并細菌感染的患者應根據感染細菌的種類選擇針對性的抗生素進行抗感染治療[3]。對照組患者在一般治療的額基礎上給予口服復方磺胺甲噁唑，每隔8 h服用1次，3粒/次，0.48mg/粒，連續服用21d，研究組在對照組口服復方磺胺甲噁唑的基礎上應用黃芪注射液穴位注射足三里，讓患者仰臥位，取雙側足三里穴，以足三里穴位進針點，抽取黃芪注射液10g/ml，每側各注射1ml，常規消毒后快速進針并提插捻轉，當患者有針感且回抽無血后可勻速推入藥液，注射結束后快速起針，隔日1次，連續10次為1個療程。對比兩組患者治療前后CD4+T淋巴細胞變化情況、應用肺泡灌洗法測定肺孢子菌包囊數的變化情況、CT診斷肺部病灶影像學的吸收情況和治療有效率。

1.3療效判定 顯效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，CT顯示肺部病變完全吸收，病原學檢查轉為陰性；有效：臨床癥狀有所好轉，肺部病變有一定吸收，病原學檢查大部分患者轉為陰性；無效：患者臨床癥狀無好轉甚至加重，肺部病變無吸收，病原學檢查仍為陽性[4]。

1.5數據統計 應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

治療后研究組患者CD4+T淋巴細胞為219.34個/μl、肺孢子菌包囊數為1.81個、肺部病灶吸收率為86.67%、治療有效率為80.0%，與對照組比較差異顯著，且P<0.05差異有統計學意義，見表1。

3 討論

肺孢子菌肺炎是艾滋病機會性感染之一，也是導致艾滋病患者死亡的重要原因，多發于CD4+T淋巴細胞數<200個/μl時，艾滋病患者免疫功能低下，CD4+T淋巴細胞數量顯著減少，導致巨噬細胞吞噬功能顯著下降，使肺泡內的肺孢子菌大量繁殖，引起炎性滲出，最終導致肺間質纖維化[6]。肺孢子菌肺炎病程進展慢，臨床表現以干咳、運動型呼吸困難、發熱為主，通過CT影像學和病原學檢查可以確診[7]，在治療上傳統的方法是口服復方磺胺甲唑，藥物可以通過感染葉酸代謝，達到殺滅肺孢子菌的目的，但藥物易導致皮疹、甚至出現大皰性表皮松解等嚴重并發癥，黃芪具有補氣升陽，扶正固本的功效，同時具有抗菌、抗病毒、提高免疫力的作用，足三里屬足陽明胃經，具有扶正培元、調理脾胃的功能，是常用的強壯要穴[8]，黃芪注射液注射足三里可以通過藥物在深部停留時間對周圍組織產生壓力，持續刺激穴位，達到舌痛經絡氣血、扶正驅邪、平衡陰陽、提高機體免疫功能。本研究通過探討應用黃芪注射液穴位注射足三里治療肺孢子菌肺炎的臨床療效，結果表明，藥物能顯著提高CD4+T淋巴細胞數量、減少肺孢子菌包囊數、提高肺部病灶吸收率和治療有效率，與對照組比較P<0.05差異有統計學意義，表明應用黃芪注射液穴位注射足三里治療肺孢子菌肺炎是一種安全高效的治療方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]許書添，謝紅浪.肺孢子蟲肺炎的發病機制和藥物治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志， 2010， 19（1）： 71-75.

[2]陸普選.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的影像學表現特征及分型[J]. 放射學實踐， 2009， 24（9）： 948-951.

[3]蘇小平，安春麗. 我國卡氏肺孢子蟲肺炎100例綜合分析[J]. 中國人獸共患病雜志， 2012， 18（6）： 91-93.

[4]趙大偉， 張可， 馬大慶， 等. 艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的影像學表現[J]. 中華放射學雜志， 2012， 36（4）： 351-353.

[5]王煥玲，李太生， 王愛霞， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎22例臨床分析[J]. 中華內科雜志， 2009， 44（9）： 652-655.

[6]林明，林晟，陳愉生， 等. 卡氏肺孢子菌肺炎的診斷治療分析[J]. 中國人獸共患病學報， 2011， 27（12）： 1146-1147.

[7]陳碧華，劉晉新，甘清鑫， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的螺旋CT表現分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2009， 7（1）： 24-25.

[8]梁文霞. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎18例治療體會[J]. 中國藥物與臨床， 201313（2）： 245-246.編輯/哈濤