馬來酸桂哌齊特治療糖尿病下肢血管神經病變的臨床研究

摘要：目的 探討馬來酸桂哌齊特治療糖尿病下肢血管神經病變的療效和安全性。方法 選擇糖尿病合并下肢神經病變患者142例。隨機分為觀察組和對照組，每組71例。對照組采用丹紅注射液治療，觀察組采用馬來酸桂哌齊特治療，比較兩組患者的臨床療效和下肢血流速度的變化情況。結果 治療期間無明顯不良反應，觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后股動脈血流、腘動脈血流、足背動脈血流均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 馬來酸桂哌齊特能改善糖尿病下肢血管神經病變患者的臨床癥狀，提高患者下肢的血流速度，提高臨床療效，糖尿病下肢血管神經病變的一個較佳的方法。

關鍵詞：馬來酸桂哌齊特；糖尿病；下肢血管神經病變

近年來糖尿病在我國的發病率呈逐年升高趨勢，其慢性并發癥可累及全身各重要器官，已嚴重威脅人類的生命健康。糖尿病周圍血管神經病變是引起患者殘疾的主要原因，但目前尚治愈的方法。除了一般綜合治療外，使用一種安全有效的藥物對減輕糖尿病血管神經病變顯得尤其重要。馬來酸桂哌齊特是近年來新研制成功并應用于臨床的可改善糖尿病雙下肢血管神經病變的藥物[1]。本研究采用馬來酸桂哌齊特治療糖尿病下肢血管神經病變，探討其療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年2月～2013年6月我院內分泌科收治的糖尿病合并下肢神經病變患者142例。所有患者均伴有不同程度下肢神經病變，如肢端的自發性疼痛，灼熱感及觸覺不耐受；感覺異常，走路不穩.踩棉花感；痛、溫覺減退或消失；經雙下肢血管彩超檢查可見不同程度的血管病變；部分患者行肌電圖檢查可見肌電圖檢查。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組71例。觀察組男43例，女28例；年齡26～75歲（58.1±5.1）歲；病程5～12年（8.2±2.6）年；I型糖尿病2例，2型糖尿病69例。對照組男45例，女26例；年齡25～73歲（57.7±5.0）歲；病程5～13年（8.3±2.5）年；I型糖尿病3例，2型糖尿病68例。兩組患者性別、年齡、病程等具有可比性。

1.2方法 對照組采用復方丹紅注射液40 mL加生理鹽水500 mL靜脈滴注，1次/d， 7d為1療程，其加用拜阿司匹林口服，共治療2療程。觀察組采用馬來酸桂哌齊特320 mg加生理鹽水500 mL靜脈滴注，1次/d， 7d為1療程，其加用拜阿司匹林口服，共治療2療程。所有患者均接受降血糖、飲食調節、運動治療等常規治療。

1.3觀察指標 觀察治療前、后患者的血糖、血壓、腎功能變化情況及臨床癥狀包括肢體麻木、下肢發涼、疼痛、間歇性跛行、靜息痛癥狀

1.4療效評定 顯效：自覺癥狀包括疼痛、麻木、感覺異常、靜息痛、下肢發涼等消失，膝、腱反射基本恢復正常。有效：自覺癥狀明顯減輕；膝、腱反射未完全恢復正常。無效：自覺癥狀無明顯緩解，膝、腱反射無改善。

1.5統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，設定α=0.05為檢驗水準，統計學軟件采用SPSS 17.0版本。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 兩組治療后肝腎功能、血糖、血壓不明顯變化，治療期間無明顯不良反應，觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后下肢動脈血流變化情況 兩組治療前下肢動脈血流無明顯差異，觀察組治療后股動脈血流、腘動脈血流、足背動脈血流均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病下肢血管病變常發生在肢體遠端，且多伴周圍神經病變，故而所致的臨床癥狀不典型。但若出現臨床癥狀則增加治療難度。下肢血管神經病變是糖尿病患者機體存在血糖代謝紊亂，在一系列影響因素作用下而引起[2]。該病發病機制復雜，大量研究表明，代謝異常、血液粘稠、微血管損害、血流緩慢等是促進糖尿病周圍血管神經病變發生、進展的重要影響因素[3]。中藥制劑丹紅注射液雖具活血化淤、通脈舒絡的作用，對下肢麻木、疼痛具有一定的作用，但本研究結果顯示，采用馬來酸桂哌奇特治療的患者臨床療效高于采用丹紅注射液治療的患者，且下肢血流速度明顯改善，這是由于馬來酸桂哌奇特具有改善紅細胞變形能力，增強組織供氧，抵抗動脈硬化的作用[4]。腺苷是能量代謝的重要物質，可降低細胞的無氧代謝所需能量，提高細胞對缺血的耐受能力[5]。馬來酸桂哌奇特通過腺苷作用于血管收縮因子，使其釋放內皮素、血小板活化因子等，擴張血管，調節內外環境鈣離子；通過抑制中性粒細胞釋放提高缺血組織的血流灌注[6]。糖尿病患者周圍神經損傷會導致神經傳導速度減慢、潛伏期延長等。馬來酸桂哌奇特具有特異性增加內源性腺苷的作用，抑制缺氧狀態情況下的細胞代謝，降低所需能力；提高細胞缺氧的耐受力；抑制炎性細胞黏附，減少自由基的產生，減輕細胞損傷；發揮擴張血管，降低血管壓力，改善外周循環，恢復受損組織血液灌注，進而改善糖尿病及血管神經病變患者的癥狀，而其可有效改善糖尿病血管神經病變患者的神經傳達速度。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特能改善糖尿病下肢血管神經病變患者的臨床癥狀，提高患者下肢的血流速度，提高臨床療效，糖尿病下肢血管神經病變的一個較佳的方法。

參考文獻：

[1]張堅洪，陳興活，陳漢文，等.馬來酸桂哌奇特改善腦梗死后肢體運動功能[J].中國臨床康復，2003，7（19）：2766-2767.

[2]許曼音主編.糖尿病學[M].第1版.上海：上海科學技術出版社，2003：447.

[3]Stefonesson E.Diabetie retinopathy[J].N Engl J Med，2004，350（24）：2525.

[4]李輝，黃芳.神經肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變的診斷價值[J].中國臨床康復，2003，7（4）：652-653.

[5]楊紅玉，陳金華，叢巖峰，等.馬來酸桂哌奇特注射液治療后循環缺血的臨床觀察 [J].中國醫藥指南，2013，16（11）.

[6]張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌奇特的藥理作用及臨床應用研究[J].中國藥房，2007，18（26）：2060-2061.編輯/申磊