TEOAE在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 探討瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行聽力篩查的1663例新生兒，均采用TEOAE進(jìn)行篩查，未通過者于產(chǎn)后42d復(fù)查，再未通過者可考慮采用自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）以免出現(xiàn)假陽性。結(jié)果 1663例新生兒均接受篩查，首次通過測(cè)試1497例，通過率為90.48%。其他未通過的166例新生兒于產(chǎn)后42d復(fù)查，其中133例通過 ，剩余的33例未通過者采用AABR檢查。結(jié)論 新生兒采用TEOAE進(jìn)行聽力篩查具有操作簡(jiǎn)便、快捷、敏感、客觀等特點(diǎn)，是新生兒聽力篩查的首選方法。但對(duì)于首次及復(fù)查未通過的新生兒，應(yīng)避免過早確診，必要時(shí)可聯(lián)合AABR共同進(jìn)行，減少假陽性的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；聽力；TEOAE

聽力障礙是新生兒出生常見的功能缺陷之一。國(guó)外資料報(bào)道，正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約在0.1 %～0.3%，雙側(cè)重度及極重度聽力障礙的發(fā)生率為0.1%～0.2 %，我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)為正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%，其中中重度以上者0.05%[1]。2～3 歲是語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵時(shí)期，而嚴(yán)重聽力障礙兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，將嚴(yán)重影響患兒的言語、認(rèn)知和情感發(fā)育。為早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的患兒并及時(shí)干預(yù)，世界上許多國(guó)家都已開展新生兒聽力篩查。為減少新生兒聽力缺陷，我國(guó)已將新生兒聽力篩查列入新生兒篩查項(xiàng)目，旨在盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，并能給予及時(shí)的干預(yù)，減少對(duì)語言發(fā)育和其他神經(jīng)發(fā)育的影響，有效避免患兒因錯(cuò)過最佳語言發(fā)育階段給未來帶來諸多不便[2]。我院已開展新生兒聽力篩查五年，現(xiàn)將采用TEOAE篩查總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1663例新生兒均為2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行聽力篩查者，順產(chǎn)762例，剖宮產(chǎn)901例。

1.2 方法

1.2.1 儀器 丹麥Madsen公司生產(chǎn)的AccuScreen聽力篩查儀。為確保儀器的準(zhǔn)確性，每次要檢查探頭，確保內(nèi)部無任何異物滯留。進(jìn)行篩查前，須進(jìn)行校準(zhǔn)，若濾聲片的能量消耗完，更換新的濾聲片，以免發(fā)生誤差。使用時(shí)應(yīng)每人1塞，使用完后進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.2.2 檢查環(huán)境 控制檢查室的噪音在40dB以下，檢查室溫度和濕度適宜，以免因新生兒不適哭鬧造成檢查誤差。

1.2.3 檢查前準(zhǔn)備 ①向家屬詳細(xì)解釋聽力篩查的目的、意義和方法，并讓其簽訂同意書，獲取家屬的積極配合；②首次篩查在新生兒出生后24～72h內(nèi)進(jìn)行，最好是在胎兒洗澡后或自然睡眠狀態(tài)下。

1.2.4 操作方法 一切準(zhǔn)備就緒后，采用電耳鏡對(duì)外耳道的大小及方向進(jìn)行檢查，同時(shí)查看是否存在異物、有無擠壓變形的情況，若有異物或分泌物，可先進(jìn)行清除。根據(jù)新生兒耳道的形態(tài)選擇合適的耳塞，輕輕將耳廓向后拉起，再將探頭置入外耳道內(nèi)，到約1/3處時(shí)停止，便于小孔能夠?qū)?zhǔn)鼓膜。所有的操作必須輕、穩(wěn)。由于新生兒外耳道結(jié)構(gòu)特殊，容易造成假陽性，而耳塞置入直接影響檢測(cè)結(jié)果。因此，進(jìn)行檢測(cè)操作者要認(rèn)真辨識(shí)，對(duì)于耳道呈倒喇叭狀的新生兒，因外耳道呈口小內(nèi)大的形狀，這樣的新生兒就需將耳塞倒置再置入，如此可有效避免漏氣情況[3]。在進(jìn)行操作時(shí)存在新生兒淺睡的情況，在置入耳塞時(shí)容易驚擾嬰兒，導(dǎo)致檢測(cè)無法進(jìn)行。對(duì)于此類嬰兒可輕撫其耳垂，邊喂奶邊進(jìn)行，以免嬰兒躁動(dòng)或哭鬧影響檢查結(jié)果。對(duì)于同一時(shí)間篩查幾次都未通過者，可先安排其休息片刻或改變嬰兒體位再進(jìn)行，仍未通過者第2d可再次進(jìn)行，還不通過者可與產(chǎn)后42d復(fù)查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查時(shí)密切觀察儀器屏幕上的指示燈，當(dāng)TEOAE移動(dòng)快于Time時(shí)屏幕便會(huì)顯示\"PASS\"，如此便為通過。若一指示燈紅綠交替閃爍，操作者可慢慢旋轉(zhuǎn)耳塞，若無反應(yīng)拔出檢耳塞查是否堵塞，再次進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

1663名新生兒均接受篩查，配合度好。首次通過測(cè)試1497例，通過率為90.48%。其他未通過的166例新生兒于產(chǎn)后42d復(fù)查，其中133例通過 ，剩余的33例未通過者采用AABR檢查。

3 討論

3.1 新生兒聽力篩查的意義 我國(guó)衛(wèi)生部在2001 年《關(guān)于開展第2 次全國(guó)愛耳日宣傳教育活動(dòng)的通知》中明確提出了\"開展新生兒聽力篩查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)\"的口號(hào)，指出實(shí)施早期干預(yù)工作對(duì)于防聾治聾的積極意義。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①聽力障礙在6月齡前被發(fā)現(xiàn)者語言理解商和語言表達(dá)商明顯高于6個(gè)月后被發(fā)現(xiàn)者；②不管聽力損害的程度是輕度或極重度，只要在6月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認(rèn)知能力正常，經(jīng)過干預(yù)后，患兒的語言能力基本上能達(dá)到正常水平；③早期發(fā)現(xiàn)的輕度聽力損害患兒和早期發(fā)現(xiàn)的極重度聽力損害患兒相比，語言發(fā)育水平?jīng)]有顯著差別；④我國(guó)以往未進(jìn)行聽力篩查，其聽力問題未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往到了2～3歲尚不會(huì)說話時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有聽力問題，但已過了學(xué)習(xí)語言最佳時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致他們的言語和語言功能障礙，社會(huì)適應(yīng)能力低下。由此不難看出，新生兒聽力篩查意義重大。

3.2 新生兒聽力篩查的方法 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）是目前各大醫(yī)院普遍使用的新生兒聽力篩查法，此檢查是耳蝸受到外界短暫脈沖聲刺激后經(jīng)一定潛伏期、以一定形式釋放出的聲頻能量，通過放在外耳道中的微音器收集并檢測(cè)到，從總體上對(duì)耳蝸基底膜的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。此種方法操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確率高。國(guó)外有研究報(bào)道指出，TEOAE 篩查新生兒聽力障礙的敏感度在80 %左右[4]，本組研究中首次通過率為90.48%，高于此值。筆者分析與以下因素有關(guān)：①多年來，我院加強(qiáng)了對(duì)操作者技能的提高，確保操作者能熟練掌握操作方法。同時(shí)要求總結(jié)影響檢查效果的因素，并提出改善對(duì)策。比如檢查前清理外耳道、根據(jù)耳道形狀恰當(dāng)安放耳塞；②充分做好家長(zhǎng)的溝通工作，獲取了其極大的配合，減少了嬰兒哭鬧、躁動(dòng)的影響；③嚴(yán)格做好檢查儀器的保養(yǎng)，保障儀器的準(zhǔn)確性，比如嚴(yán)格要求使用前檢查是否完整，使用后進(jìn)行消毒等保養(yǎng)；④檢查時(shí)間把握好，均在出生后3d左右進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)至通過或檢測(cè)到出院為止。

3.3 影響TEOAE準(zhǔn)確性的因素及對(duì)策 ①嬰兒因素：通過TEOAE進(jìn)行聽力篩查一般要求嬰兒處于熟睡狀態(tài)下，但對(duì)于淺睡或未睡的嬰兒，為使其處于安靜狀態(tài)常在喂奶下進(jìn)行檢查。但由于有些嬰兒吞咽聲大，會(huì)影響檢查結(jié)果。因此，對(duì)于此類嬰兒，在檢查期間做好還是選擇熟睡狀態(tài)進(jìn)行，以確保檢查的準(zhǔn)確性；②環(huán)境應(yīng)試：TEOAE檢查對(duì)環(huán)境要求較為嚴(yán)格，突然的噪音改變?nèi)菀赘蓴_檢測(cè)。對(duì)于環(huán)境的因素，我們的做法是設(shè)置專門的檢查室，無關(guān)人員不得進(jìn)入，操作者及家屬要避免大聲交談，同時(shí)關(guān)閉手機(jī)或設(shè)置靜音。在檢查室門口張貼提醒標(biāo)語，避免檢查室外噪音的影響。在受噪音影響后，應(yīng)重做測(cè)試；③時(shí)間因素：有研究表明，新生兒篩查通過率與檢查時(shí)間有關(guān)，最佳篩查時(shí)間為出生后第3～4d[5]。原因在于低齡新生兒由于外耳道有殘余的羊水和胎脂，即使清除也可能存在殘留，如此使探頭與外耳不能形成密閉腔，導(dǎo)致檢查出現(xiàn)誤差。而產(chǎn)后42d復(fù)查，因外耳道容積增大，中耳殘留物消融，因此通過率明顯提高。本組首次篩查未通過的166例新生兒于產(chǎn)后42d復(fù)查，其中133例通過。因此筆者建議最好在出生后第3d進(jìn)行，未通過者再次對(duì)耳道進(jìn)行清理后再篩查；④疾病因素：嬰兒一旦存在上呼吸道感染便會(huì)使鼻咽部水腫而引起中耳積液，或伴有鼾聲，在此狀態(tài)下檢查必定會(huì)影響結(jié)果。因此筆者建議先處理疾病，待癥狀完全改善后再進(jìn)行檢測(cè)。先天性喉喘鳴的患兒檢查時(shí)可改變其體位，使喘鳴音減弱后進(jìn)行；⑤檢查范圍的局限：由于TEOAE篩查技術(shù)只能反映耳蝸外細(xì)胞功能狀態(tài)，而渦后聽力損失者表現(xiàn)為正常，特別是對(duì)于高危的新生兒，由于合并多種疾病，容易發(fā)生聽神經(jīng)及聽覺中樞等渦后病變，單純的使用TEOAE容易遺漏。因此，筆者建議對(duì)于高危及多次未通過者可聯(lián)合AABR，提高檢查準(zhǔn)確率。

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編輯/成森