肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷的臨床價值研究

摘要：目的 比較CT及MRI檢查在肝臟局灶性結節增生診斷中的應用價值。方法 選取我院收治的30例肝臟局灶性結節增生患者作為研究對象，20例行CT檢查，10例行MRI檢查，比較CT及MRI檢查的圖像特點及診斷結果。結果 CT檢查檢出21個病灶，病理檢查檢出23個病灶，CT檢查的FNH病灶檢出率為91.3%；MRI檢查檢出10個病灶，病理檢查檢出11個病灶，MRI檢查的FNH病灶檢出率為90.9%。MRI與CT檢查的病灶檢出率相比，差異不具有統計學意義，P>0.05。結論 典型的肝臟局灶性結節增生表現為動脈期均勻強化，實質期及門脈期均為等密度或高密度強化，MRI和CT檢查均能明確診斷此類肝臟局灶性結節增生，對于不典型病變，應注意與肝血管瘤、肝細胞癌及腺瘤加以鑒別。

關鍵詞：MRI；CT；肝臟局灶性結節增生；診斷

肝臟局灶性結節增生（FNH）是發生于肝細胞的良性腫瘤樣病變，多發于中年和青年女性。FNH多無臨床癥狀，大部分病例都是在體檢或腹部影像學檢查時無意發現的。臨床上認為本病不會引發出血或癌變，且發展緩慢，故無需治療，所以掌握FNH的影像學表現，正確診斷，對于避免不必要的治療、檢查，具有重大意義[1]。本研究旨在比較CT及MRI檢查在肝臟局灶性結節增生診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2014年3月收治的30例肝臟局灶性結節增生患者作為研究對象，所有患者均經手術病理或肝穿刺活檢證實為FNH。男6例，女24例，年齡在25～57歲，平均（42.1±3.9）歲，其中8例在對其他疾病進行B超檢查時發現，22例在進行健康體檢時發現。乙肝表面抗原檢測均呈陰性，甲胎蛋白、肝功能檢測均無異常。20例行CT檢查，10例行MRI檢查。

1.2方法 CT檢查：儀器選用Aquillion 16層螺旋CT掃描機（日本東芝公司生產），電壓120kV，電流250～350mA，層距、層厚均為2mm，螺距1。平掃后，根據需要進行增強掃描。使用高壓注射器經肘靜脈注射優維顯，劑量為1.5ml/kg，速度為2～3ml/s。注射后25s（動脈期），開始進行掃描，注射后60～80s，進行靜脈期掃描，注射后3～5min，進行延遲期掃描。

MRI檢查：儀器選用GE公司生產的1.5T超導雙梯度磁共振掃描儀。先在屏氣下做全肝掃描，掃查序列：FLASH序列下進行T1WI成像，TR/TE：140/4.1ms；TSE序列下進行T2WI成像，TR/TE：4.4/64.0ms。根據需要，部分病例增加脂肪抑制序列或冠狀面掃描。部分患者做增強掃描，使用壓力注射器靜脈注射Gd-DTPA，劑量為0.2ml/kg，速度為2.0ml/s，對比劑注射完成后，以相同的速度推注10ml生理鹽水沖管，注藥開始后15～20s，進行動脈期掃查，55～60s開始門脈期掃查，3～5min做延遲期掃查。

1.3統計學方法 本研究使用軟件SPSS18.0進行數據處理，相關數據比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

進行CT檢查的20例患者，共檢出21個病灶，其中肝左葉6例，右葉12例，累及右前葉和左內葉3例，病灶大小在1.0×1.1×1.2cm～7.7×6.5×7.3cm。經病理檢查，20例共檢出23個病灶，其中肝左葉7例，右葉13例，累及右前葉和左內葉3例。CT檢查的FNH病灶檢出率為91.3%。FNH患者的CT表現，見表1。

進行MRI檢查的10例患者，共檢出10個病灶，其中肝左葉3例，右葉6例，累及右前葉和左內葉1例，病灶大小在0.9×1.0×1.3cm～7.2×6.6×7.2cm之間。經病理檢查，10例檢出11個病灶，其中肝左葉3例，右葉7例，累及右前葉和左內葉1例。MRI檢查的FNH病灶檢出率為90.9%。MRI與CT檢查的病灶檢出率相比，差異不具有統計學意義，P>0.05。MRI檢查的影像學表現，見表2。

3討論

FNH是一種由枯否細胞、小膽管、肝細胞共同形成良性病變，其臨床發病率較高，在肝臟良性病變中，FNH的發病率位居第二[2]。不少文獻資料都顯示[3]，FNH的女性發病率比男性更高，本組病例中，男6例，女24例，女性所占比例顯著高于男性（P<0.05），這一結果符合文獻報道。

CT和MRI是臨床診斷FNH常用的影像學手段。CT平掃可見等密度或低密度腫塊，腫塊多位于距離包膜較近的肝臟外周，腫塊邊界清晰，質地均勻，中心疤痕密度更低。在本組病例中，有1例的腫塊中心出現鈣化點，平掃下清晰可見。通常來說，FNH腫塊很少發生鈣化，其發生率約為1.4%[4]。在CT增強掃描中，動脈期可見腫塊被均勻強化，表現為高密度；靜脈期，腫塊強化程度低于肝實質，表現為低密度或等密度改變。在動脈及靜脈期，中心疤痕均表現為低密度，但在延遲期會表現為高密度。

在MRI檢查中，FNH腫塊的T1WI成像多表現為低信號或等信號，在T2WI成像中，多表現為高信號，且信號均勻。由于中心疤痕黏液所含基質較多、纖維較少，所以在T1WI中呈低信號，T2WI中呈高信號[5]。在增強掃描時，動脈期呈均勻強化，靜脈期呈稍高信號或等信號，在增強早期，中心疤痕不會被強化，在延遲期可見明顯強化。

本組病例中，CT檢查的FNH病灶檢出率為91.3%；MRI檢查的病灶檢出率為90.9%，二者比較無顯著性差異，P>0.05。由此表明，CT和MRI檢查對FNH都較為敏感，具有較高的檢出率，可作為臨床診斷的FNH的有效手段。

參考文獻：

[1]馬秀華，薛鵬，仲繼剛等.肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷與臨床應用價值[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（2）：98-101.

[2]申鋼.肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷特點探討[J].健康之路，2013，12（8）：246-247.

[3]石慧，林楚嵐，孫希杰等.肝臟多發局灶性結節增生綜合征的MRI診斷[J].中國醫學影像學雜志，2013，21（8）：594-597.

[4]黎海燕，李鈞.肝臟局灶性結節增生的螺旋CT與MRI表現[J].海南醫學，2010，21（19）：99-101

[5]高強，張水興，謝淑飛等.肝臟局灶性結節增生CT、MRI征象和病理特點的綜合分析[J].肝臟，2009，14（2）：119-122.

編輯/王海靜