半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈癥36例臨床療效觀察

摘要：目的 觀察半夏白術(shù)天麻湯對(duì)眩暈癥的臨床療效，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 分析2012年9月～2014年6月在我院中醫(yī)門(mén)診采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥36例患者的臨床資料。結(jié)果 總有效率達(dá)91.7%。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)眩暈癥療效滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：眩暈；痰濕內(nèi)阻；半夏白術(shù)天麻湯；中醫(yī)藥治療

眩暈癥是一種臨床常見(jiàn)證，最近幾年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。臨床癥狀表現(xiàn)為人體對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡引起感覺(jué)障礙，輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，常會(huì)伴有惡心嘔吐，汗出面白，甚至昏倒等癥狀。中醫(yī)辨證認(rèn)為眩暈與痰、濕、風(fēng)邪有關(guān)，而臨床上多以濕邪重濁黏膩與脾失健運(yùn)互為因果，而痰濕上蒙清竅致眩暈者最為多見(jiàn)。眩暈癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前單純西醫(yī)治療本病療效欠佳，而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，本文通過(guò)采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥36例取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組36例為2012年9月～2014年6月我院中醫(yī)門(mén)診眩暈癥患者。其中女20例；男16例；年齡23～67歲平均43歲；療程3個(gè)月～3年，平均8個(gè)月，所有病例均經(jīng)顱腦多普勒、CT、MRI等排除腦部器質(zhì)性病變；排除鼻竇炎、青光眼等疾病以及全身疾病引起的眩暈。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦；虬橛袗盒膰I吐、頭痛、耳鳴、胸悶、氣短、乏力、頸項(xiàng)不適、四肢麻木等癥狀。

1.2方法 采用半夏白術(shù)天麻湯加減，方藥組成：半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，橘紅10 g，生姜10 g，炙甘草10 g，澤瀉15 g，1劑/d，水煎2次分服，10劑為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程評(píng)定療效。加減：兼心脾兩虛者加當(dāng)歸、柏子仁、黨參各30 g；兼肝腎陰虛者加何首烏、女貞子、枸杞子各15 g；兼脾虛濕困、清陽(yáng)不升者加升麻、黃芪各20 g；兼肝陽(yáng)上亢者加鉤藤、龜板、白芍各10 g；兼肢體麻木者加木瓜、葛根各15 g；兼耳鳴者加夏枯草10 g；兼失眠者加遠(yuǎn)志15 g；兼頭痛者加羌活15 g。

1.3療效觀察

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床治愈：癥狀和體征消失，恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征改善明顯，可工作；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

1.3.2治療結(jié)果 36例患者中，治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率91.7%。

2典型病例

患者張某某，女性，49歲，工人，于2013年6月21日初診。患者主因持續(xù)性眩暈3個(gè)月來(lái)我院就診，之前在我院綜合門(mén)診治療，口服血塞通軟膠囊、阿司匹林、腦復(fù)康等多種藥物無(wú)明顯緩解，癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭重如裹，納呆、嘔吐、胸悶，舌淡胖，邊緣齒痕，苔白膩略黃，脈濡緩。查體：血壓130/85 mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，眼震（-），頸軟，無(wú)抵抗，心肺聽(tīng)診（-），腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力正常，雙巴氏征（-）。頸椎x片示：頸椎增生、生理曲度變異。經(jīng)顱多普勒檢查示：雙側(cè)椎動(dòng)脈痙攣，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血不足。診斷：眩暈，痰濁中阻 清竅不利，治法：燥濕健脾，祛痰通絡(luò)。方以半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，陳皮15 g，枳殼10 g，生姜10 g，澤瀉20 g，升麻15 g，黃芪15 g。3劑，水煎服，1劑/d。2013年6月24日二診，服上藥后，諸證明顯減輕，稍覺(jué)口中粘膩、苔厚膩，原方加蒼術(shù)、生意仁各10 g，7劑，水煎服，1劑/d。1 w復(fù)診無(wú)不適。隨訪(fǎng)1個(gè)月，病情無(wú)反復(fù)。

3討論

眩暈的發(fā)病因素很多，常見(jiàn)的疾病如內(nèi)耳性眩暈、動(dòng)脈硬化癥。高血壓、高血粘度、貧血、神經(jīng)衰弱癥以及某些腦部疾患等病癥，都會(huì)引起眩暈，是老年人的常見(jiàn)癥狀，又以女性患者為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病在清竅，氣血虧虛所致，清竅失養(yǎng)，或脾濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，清陽(yáng)不升，所致風(fēng)痰上擾，是為眩暈癥狀的發(fā)病病因[2]。故朱丹溪和張景岳分別提出了\"無(wú)痰不作眩\"、\"無(wú)虛不作眩\"的觀點(diǎn)。《景岳全書(shū).眩暈》指出：\"眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過(guò)十中一二耳。\"強(qiáng)調(diào)\"無(wú)虛不作眩，\"在治療以治虛為主。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)·眩暈》云：\"濕痰壅遏者，書(shū)云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之\"[3]。本方為治風(fēng)痰眩暈之名方，以眩暈、嘔惡，舌苔白膩為證治要點(diǎn)。由半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、澤瀉組成，方中半夏為君，取其燥濕化痰，又兼降逆止嘔，以白術(shù)、天麻為臣，白術(shù)健脾益氣，天麻平肝熄風(fēng)而止頭旋。東垣謂：\"頭眩眼黑，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除也。\"全方針對(duì)眩暈癥病機(jī)，譴方用藥，恰到好處，使脾建痰消，風(fēng)散眩止，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治，故眩暈自止。

通過(guò)本臨床觀察表明，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥，療效滿(mǎn)意，并且不良反應(yīng)少，安全性高，適于臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]李丹.半夏白術(shù)天麻湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈60例[J].河南中醫(yī)，2012，32（2）：234-235.

[3]王磊，王海月.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型高血壓[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（6）：478.

編輯/肖慧