非離子型造影劑在子宮輸卵管造影中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討應(yīng)用非離子型造影劑進(jìn)行子宮輸卵管造影的應(yīng)用價(jià)值，提高放射科及臨床醫(yī)生對(duì)非離子型造影劑的認(rèn)識(shí)。方法 收治不孕癥患者1082例，行碘海醇或碘普羅胺行子宮輸卵管造影，分析其影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義。結(jié)果 碘海醇及碘普羅胺做子宮輸卵管造影，子宮及輸卵管均顯影良好，顯影速度快，檢查時(shí)間明顯縮短，對(duì)患者不良反應(yīng)明顯減少。結(jié)論 用非離子型造影劑行子宮輸卵管造影，影像質(zhì)量及操作技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)碘化油造影，且對(duì)臨床不孕癥患者有診斷和治療價(jià)值。

關(guān)鍵詞：非離子型造影劑；碘油；子宮輸卵管造影；X線成像

子宮輸卵管造影術(shù)（Hysterosalpingography，HSG） 是將造影劑從子宮口注入以顯示宮頸管、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種X 線檢查方法。是婦科作為檢查不孕癥患者的最常用方法之一。我院以往傳統(tǒng)用40%碘化油作對(duì)比劑，存在一定的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如何更好地顯示子宮輸卵管，又盡量避免上述缺點(diǎn)，2009年至今，我院全部改用非離子型造影劑（碘海醇、碘普羅胺）作對(duì)比劑，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013 年至今收治子宮輸卵管造影患者1082例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡21～45 歲，平均27.6 歲，婚后原發(fā)不孕423例，繼發(fā)不孕659 例，不孕時(shí)間1～19年。

1.2方法 患者于月經(jīng)干凈后3～7 d造影，推薦4～5 d尤佳；造影前排空大、小便， 肌注654-2 10 mg， 經(jīng)10～15 min后，患者取仰臥位，攝盆腔平片后嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)外陰及陰道消毒后，由宮頸口插入雙腔氣囊導(dǎo)管，然后將氣囊充氣2～3 ml堵住宮口， 抽取碘水20 ml，在X 線電視下采用輸卵管通液儀緩緩注藥，邊注藥邊觀察，根據(jù)子宮輸卵管充盈情況調(diào)整注藥速度及壓力，當(dāng)看到子宮輸卵管充盈后，立即攝取盆腔正位片1張，再觀察雙側(cè)輸卵管通暢情況，適時(shí)攝片；20 min 后再攝片1 張，觀察對(duì)比劑在腹、盆腔內(nèi)彌散情況。如果患者子宮輸卵管顯影情況不夠理想，可以轉(zhuǎn)動(dòng)體位，攝多角度平片。如果在注藥的時(shí)候有阻力，可在透視下適當(dāng)加壓，以分離輕度的粘連。如果加壓后腹痛情況加重，應(yīng)立刻停止注藥。同時(shí)要注意的是必須盡量縮短透視時(shí)間，減少X線照射量。術(shù)后，口服消炎藥3 d，2 w內(nèi)禁止性生活。

2結(jié)果

本組1082 例患者均顯影滿(mǎn)意，其中，輸卵管阻塞313 例，輸卵管通而不暢453例，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管狹窄19 例，子宮肌瘤21例，子宮畸形49例，，本組于造影結(jié)束后均進(jìn)行跟蹤觀察對(duì)比劑反應(yīng)情況。結(jié)果，1082 例中，8例出現(xiàn)輕微頭暈，干咳。16例下腹脹痛。9例惡心、嘔吐。未經(jīng)特殊處理，讓患者平臥保暖休息30 min，癥狀均自行緩解消失。

3討論

子宮輸卵管造影檢查主要用于觀察子宮位置、形態(tài)、大小以及輸卵管是否通暢等病變。對(duì)由于子宮輸卵管疾病引起的不孕癥的診斷和治療具有重要價(jià)值[2-4]。常用的對(duì)比劑有離子型和非離子型，傳統(tǒng)的對(duì)比劑是碘化油，輸卵管阻塞的診斷和治療都存在明顯的問(wèn)題，常不能鑒別輸卵管阻塞的原因，如痙攣，機(jī)械性阻塞是膜性粘連、黏液栓栓塞還是纖維性粘連阻塞等。特別是對(duì)間質(zhì)部阻塞的診斷更顯不足。部分患者腹痛明顯，由于其濃度較高，藥液黏稠，在注入輸卵管后，藥液易在輸卵管狹窄段滯留，如果長(zhǎng)期排不出，易被壁黏膜包裹，形成纖維性肉芽腫，就更加重了輸卵管通而不暢的狹窄程度，碘油在體內(nèi)吸收緩慢，存留時(shí)間較長(zhǎng)，亦可引起盆腔區(qū)慢性炎性肉芽腫，如逆流入靜脈可導(dǎo)致血管栓塞等并發(fā)癥。由于碘油為脂溶性，不溶于水，黏度大，彌散緩慢，不易通過(guò)狹窄管腔，造成影像診斷的假陽(yáng)性結(jié)果，而且碘油造影確定通暢時(shí)間長(zhǎng)， 24 h后才能觀察盆腔彌散涂布情況，延誤治療時(shí)間，增加受檢者往返和經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)。故碘油造影使用者越來(lái)越少，接近淘汰范圍。

近年來(lái)隨著科技的不斷發(fā)展創(chuàng)新、醫(yī)術(shù)的不斷進(jìn)步，非離子型造影劑應(yīng)用越來(lái)越廣泛。非離子型造影劑主要優(yōu)點(diǎn)有：①在水溶液中不產(chǎn)生帶點(diǎn)離子，從而清除了因電荷產(chǎn)生的毒副作用，容易水解，藥液稀釋快，毒性低，不存在輸卵管滯留可能。很容易通過(guò)雙側(cè)輸卵管，在盆腔彌散快彌散快，可擴(kuò)散到輸卵管及黏膜下小病灶；②傳統(tǒng)觀念認(rèn)為碘水密度低，流速快，顯影效果不如碘油，但根據(jù)大量病例觀察，正是由于碘水粘稠度低、流動(dòng)性好、容易通過(guò)迂曲狹細(xì)的輸卵管的特點(diǎn)，對(duì)輸卵管通暢與否及輸卵管病變部位、阻塞程度均可清晰顯示；③非離子型造影劑由于水溶性較好，在血液中彌散快，不易聚集，吸收快，不會(huì)引起肺栓塞、肉芽腫及藥物粘連，30 min后大部經(jīng)腎臟排出；④診斷明確后對(duì)病側(cè)輸卵管實(shí)施復(fù)通時(shí)，又易使通而不暢或阻塞的輸卵管復(fù)通成功，同時(shí)縮短了患者的診治時(shí)間。

綜上所述，采用非離子型造影劑在TV監(jiān)視下行子宮輸卵管造影，較傳統(tǒng)的碘油造影具有明顯優(yōu)勢(shì)，提高了輸卵管通而不暢診斷準(zhǔn)確率及降低輸卵管不顯影率。對(duì)引起子宮輸卵管腔形態(tài)學(xué)改變的不孕癥的診斷價(jià)值確切，且明顯減少了合并癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。操作起來(lái)簡(jiǎn)便、快捷，又縮短了整個(gè)檢查時(shí)間，減少了患者的照射量，診治及時(shí)，簡(jiǎn)單、快捷、安全有效、值得推廣。

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編輯/張燕