社區(qū)臨床干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

摘要：目的 探討社區(qū)臨床干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 采取非同期病例收集方式，共收集594例，其中干預(yù)組317例，對(duì)照組277例。干預(yù)組患者接受社區(qū)臨床干預(yù)模式，并定期進(jìn)行回訪。觀察兩組患者COPD急性發(fā)作人數(shù)，急性發(fā)作者發(fā)作次數(shù)，干預(yù)前后肺功能變化（FEV1，F(xiàn)EV1%）。結(jié)果 干預(yù)組1年內(nèi)共96例急性發(fā)作轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療；對(duì)照組共158例急性發(fā)作自行到上級(jí)醫(yī)院治療，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組COPD急性發(fā)作患者發(fā)作次數(shù)比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者隨訪一年前后肺功能（FEV1，F(xiàn)EV1%）組內(nèi)比較比較，*P=0.00（tFEV1（干預(yù)組）=18.78，tFEV1%（干預(yù)組）=57.85，tFEV1（對(duì)照組）=3.19，tFEV1%（對(duì)照組）=21.07），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者隨訪1年后肺功能組間比較，#P=0.00（tFEV1=13.96，tFEV1%=32.18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 社區(qū)臨床干預(yù)無論是對(duì)患者，還是對(duì)減輕上級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)而言，都具有積極的臨床效應(yīng)及社會(huì)效應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣和研究。

關(guān)鍵詞：社區(qū)臨床干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在40歲以上發(fā)病率較高，在我國(guó)約8.2%[1]的人患有COPD。COPD是一種可以進(jìn)行早期干預(yù)和治療的疾病，但我國(guó)目前這方面做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[2]。依托于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)COPD綜合防治模式可以近距離的指導(dǎo)患者進(jìn)行治療，可以更好的幫助患者提高療效[3]。我院與2013年5月～2014年5月共收集了317例COPD患者，均來自我院所管轄的社區(qū)，對(duì)其進(jìn)行COPD社區(qū)干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為2012年5月～2013年5月，在上級(jí)醫(yī)院確診為COPD后，家庭用藥治療并為我院所管轄社區(qū)的患者，共317例，作為干預(yù)組。其中男241例，女76例，年齡42～81歲，平均（64.3±4.9）歲，病程1～10年，平均（4.2±2.3）年。另選取2011年5月～2012年5月上級(jí)醫(yī)院確診為COPD，但未經(jīng)我院進(jìn)行干預(yù)的，我院所管轄社區(qū)內(nèi)患者277例，作為對(duì)照組，其中男225例，女62例，年齡44～80歲，平均（64.7±5.4）歲，病程2～14年，平均（5.2±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>40歲；②尚未發(fā)生心臟器質(zhì)性病變；③無腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾??；④同意本次觀察，并接受社區(qū)干預(yù)；⑤COPD急性發(fā)作患者，須到上級(jí)醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)為穩(wěn)定期后，再納入研究中。⑤取得倫理委員會(huì)的同意及批準(zhǔn)。⑥符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[4]中對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后FEV1%<80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FEV<70%。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①重疊綜合癥；②納入時(shí)合并肺部感染；③已合并心功能異常。

1.4干預(yù)方式 對(duì)照組由于屬回顧性分析資料，顧尚未采取社區(qū)干預(yù)模式，所有患者均自行到院治療，急性發(fā)作或自行、或由社區(qū)醫(yī)院急救車轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。

干預(yù)組中為每位患者建立COPD健康檔案，主要記錄評(píng)估以下內(nèi)容：①戒煙安排：包括詢問吸煙史、吸煙量，詳細(xì)講解吸煙對(duì)于肺部的損害，以及對(duì)COPD治療的影響。為患者設(shè)計(jì)循序漸進(jìn)的戒煙方案，幫助患者戒煙，并定期回訪，進(jìn)行監(jiān)督。②粉塵回避：對(duì)于接觸粉塵的患者，囑其在減少粉塵接觸；③康復(fù)訓(xùn)練：為COPD患者設(shè)計(jì)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸等），訓(xùn)練2次/d，6w為一個(gè)治療計(jì)劃。④家庭氧療：建議患者購(gòu)買氧療機(jī)器，進(jìn)行家庭氧療。⑤改善精神狀態(tài)，合理膳食：通過上述治療改善患者癥狀，并通過積極鼓勵(lì)方式，幫助患者持續(xù)治療方案。指導(dǎo)患者多食用滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰的食物，避免食用干燥的、飛屑食物，防止誤吸入氣道，引起刺激、嗆咳。⑥預(yù)防流感：注意冷熱調(diào)節(jié)，方式感冒。定期注射流感疫苗，減少肺部感染的發(fā)生。⑦用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用藥物，如吸入劑。⑧雙向轉(zhuǎn)診模式：與上級(jí)醫(yī)院建立合作，如患者出現(xiàn)危重癥狀，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，快速為患者治療?；颊叻€(wěn)定后，可由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回我院，繼續(xù)治療。

1.5隨訪方式 ①每周電話隨訪，叮囑患者按時(shí)治療。②每月到醫(yī)院復(fù)查一次肺功能，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者用藥，共隨訪1年。

1.6觀察指標(biāo) 觀察兩組患者COPD急性發(fā)作人數(shù)，急性發(fā)作者發(fā)作次數(shù)，干預(yù)前后肺功能變化（FEV1，F(xiàn)EV1%）。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者COPD急性發(fā)作人數(shù)比較 干預(yù)組1年內(nèi)共96例急性發(fā)作轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療；對(duì)照組共158例急性發(fā)作自行到上級(jí)醫(yī)院治療，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組急性發(fā)作患者發(fā)作次數(shù)比較 兩組COPD急性發(fā)作患者發(fā)作次數(shù)比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3兩組患者隨訪前后肺功能比較 干預(yù)前兩組患者肺功能比較，PFEV1=0.254，PFEV1%=0.092，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者隨訪一年前后肺功能（FEV1，F(xiàn)EV1%）組內(nèi)比較比較，*P=0.00（tFEV1（干預(yù)組）=18.78，tFEV1%（干預(yù)組）=57.85，tFEV1（對(duì)照組）=3.19，tFEV1%（對(duì)照組）=21.07），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者隨訪1年后肺功能組間比較，#P=0.00（tFEV1=13.96，tFEV1%=32.18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

注：*為組隨訪前相，P<0.05；#為隨訪后組間比較，P<0.05。

3討論

COPD發(fā)病率逐年升高[5]，對(duì)老年人的威脅越來越大，給COPD患者安排合理的治療方案已成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。針對(duì)于此，鐘南山教授提出\"5P\"防治模式，意在為患者提供及早的干預(yù)，以及加強(qiáng)患者治療的依從性[7]。但上級(jí)醫(yī)療資源有限，無法過多對(duì)家庭用藥患者進(jìn)行干預(yù)，須結(jié)合社區(qū)醫(yī)院才可將\"早干預(yù)\"的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來[8]。

本次研究與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行關(guān)聯(lián)合作，對(duì)社區(qū)內(nèi)被診斷患有COPD的患者進(jìn)行臨床干預(yù)，并進(jìn)行非同期比較，觀察的對(duì)象為單純穩(wěn)定期COPD患者，通過一系列的社區(qū)臨床干預(yù)模式，來提高COPD社區(qū)治療的療效。結(jié)果證明，通過定期的電話隨訪指導(dǎo)干預(yù)，告知患者注意事項(xiàng)，叮囑其按時(shí)完成用藥及康復(fù)訓(xùn)練，其一年內(nèi)的急性發(fā)作人數(shù)較未實(shí)施前的去年同期相比，明顯下降（P<0.05）。由于急性發(fā)作患者均需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，減少其發(fā)作次數(shù)間接減輕了上級(jí)醫(yī)院的工作量，使上級(jí)醫(yī)院可以騰出更多的醫(yī)療資源為其他患者服務(wù)。干預(yù)前后進(jìn)行的肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過積極的干預(yù)患者其肺功能恢復(fù)情況更好（P<0.05），這應(yīng)于患者受隨訪后用藥與康復(fù)訓(xùn)練、以及日常生活習(xí)慣的改變有關(guān)，但具體哪項(xiàng)影響更大，尚需進(jìn)一步調(diào)查。

綜上所述，社區(qū)臨床干預(yù)無論是對(duì)患者，還是對(duì)減輕上級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)而言，都具有積極的臨床效應(yīng)及社會(huì)效應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣和研究。

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編輯/許言