頸部手術簡單麻醉方法效果探討

摘要：目的 對頸部手術過程中的麻醉方法的效果進行探討。方法 隨機選擇160例做過簡單頸部手術的住院患者。先對兩側合谷穴、列缺穴、扶突進行針刺。然后再使用10%葡萄糖注射液2ml+2%利多卡因2ml+5%鹽酸哌替啶1～2ml根據患者的年齡、體質、體重情況對合谷穴進行封閉。之后再使用0.5%利多卡因5～6ml在切口處進行浸潤，手術過程中對麻醉效果進行觀察。結果 145例對麻醉效果滿意，占90.63%；10例認為麻醉效果良好，占6.25%；5例認為麻醉效果差，占3.12%；麻醉的總成功率為96.88%。結論 頸部手術通常采取的麻醉方式主要是針刺麻醉，同時對穴位進行藥物麻醉，另外，在傷口切口處還需加適量的麻醉劑等麻醉方式進行麻醉。三者結合進行麻醉，麻醉的成功率很高，而且并發癥較少，對人體生理產生的干擾較小，手術后身體恢復較快。在臨床上值得選用此種方法，特別是基層醫院。

關鍵詞：頸部手術；麻醉方式；麻醉效果

眾所周知，在進行頸部手術過程中所使用的麻醉方式有很多種，常見的有局部麻醉、全麻加氣管插管麻醉和頸叢神經阻滯麻醉三種，這主要是由于該麻醉方式較為簡便、安全，同時有利于患者的快速恢復。如針刺麻醉方式就是因為不能緊跟時代發展趨勢，因技術原因被淘汰出局。筆者從我院自1998年5月～2006年5月收治的160例需進行頸部手術麻醉的患者中進行資料整理，并對資料中收集的160例頸部手術患者實施簡單麻醉效果進行跟蹤分析，其麻醉效果明顯，現對實驗結果進行總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組當中有92例女性病者，68例男性病者，年齡在16～68歲，平均年齡41.5歲；體重48～81kg，平均體重為57.3kg；手術進行時間35～190min，綜合平均時間為108min。在所有的患者中，共有68例患者患有甲狀腺瘤，有甲狀舌骨囊腫患者5例，結節性甲狀腫患者68例，甲狀腺癌患者4例，甲狀腺囊腫患者2例，甲狀臁機能亢進患者8例，胸鎖乳突肌囊腫患者3例，頜下腺巨大囊腫患者2例。

1.2方法

1.2.1術前準備工作 手術前必須要探視患者，對患者的病情進行充分了解，用哪種方法進行麻醉，做什么樣的手術都是通過對患者的一般狀況進行分析可知的。同時，還需要對患者進行麻醉知識的普及，讓患者明確清楚的知道各種麻醉自身的優勢及不足之處，以及在麻醉過程中可能會帶來的后果，積極努力的消除患者心理上的顧慮，爭取能夠獲得患者的信任及理解，從而使患者可以主動的配合手術。此外還需要向患者的親屬說明情況，征得患者家屬的同意后讓其在麻醉協議書上簽字，在經過與手術主刀醫師的溝通交流意見之后，方可確定采用麻醉方式。在進行手術的前1d在20點之前，給患者服用5mg的安定，若果患者有高血壓的病癥進行手術前應當控制好血壓，手術前30min，常規肌注東莨菪堿0.3mg、魯米那鈉0.1mg。

1.2.2取穴，用具、藥物配置 選擇穴位：依據西醫神經理論以及中醫經絡學說，選擇進行手術的部位和支配臟器相同的神經節段上的穴位。用具：5～10ml注射器多個，2個6～7號的注射針頭；2支1.5寸針灸針，4支3寸。藥物準備：10%葡萄糖注射夜2ml+2%利多卡因2ml+5%鹽酸哌替啶1～2ml（視年齡、體重、體質情況酌情掌握），共計5～6ml。

1.2.3探作方法 依次針刺列缺穴，用3寸針灸針，呈15度角向上斜刺，同樣方法針刺對側。進行消毒，準備進行手術。針麻誘導時間在20min左右。進行切口之前需要準備好以上所述的藥物，之后將計量的半數分別注入雙側合谷穴，此時在進行注射應特別注意的是：使患者的拇指和食指并攏，取二者的最高處進行入針注射，當患者產生脹、酸、麻等感覺之后再進行加壓推注，其注射量的大小應以取3ml為最佳。同時不可避免的是如果手術刺激較大，應將強對列缺穴的捻針力度，以便手術效果能夠達到最佳化，最后進行拔針操作。

1.3麻醉效果評價指標 效果顯著：手術當中沒有疼痛感、無牽連反應，手術過程中沒有使用另外的麻醉劑進行輔助。麻醉效果良好：手術當中存在輕微的疼痛感或是牽連反應較小，手術的順利完成需其他強效鎮疼劑和強效鎮靜劑的輔助。麻醉效果差：牽拉反應大，患者無法配合手術，手術當中中患者出現意識消失或者需要采取淺全麻方式。

2結果

實驗組當中的160例進行驚醒手術患者當中，有145例的麻醉效果顯著，占比例90.63%；麻醉效果良好的患者有10例，占比例6.25%，這當中也出現9例患者在手術當中發生不良反應，緊張、惡心、煩躁，通過靜注追加芬太尼50μg、氟哌啶2.5～5mg來使頸部手術順利完成；另外1例是在手術進行當中出現了高度緊張的癥狀，在經吸氧暫停手術之后對其靜脈滴注2mg昧唑安定和50μg芬太尼使患者進行睡眠狀態之下成功完成手術。這當中不存在進行手術需要改成氣管插管麻醉，沒有1例患者有局部麻藥毒性反應，同時也不存在1例患者有喉上、喉下或隔神經阻滯的情況。

3結論

頸部手術通常采取的麻醉方式主要是針刺麻醉，同時輔以穴位封閉藥物麻醉，此外在道口切口處需要加少量麻醉劑的麻醉方式，該種方法是頸部手術常用也是相當重要的一種方式，三種麻醉方法相互結合取長補短從而使得麻醉效果更好，此種麻醉方式不會對人體的健康造成十分嚴重的影響，從而確保了手術進行過程當中生命體特征的穩定，手術過后傷口的愈合速度較快，間接減輕的患者的感知，另外，采用針刺麻醉同時輔以穴位封閉藥物麻醉方法所產生的術后并發癥較少，其操作簡單、經濟適用等特點都是使得該種麻醉方法可以作為最佳的一種麻醉方式以供臨床上選用，在一些條件有限的醫院更值得推廣。

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編輯/孫杰