多頻振動(dòng)治療儀治療小兒肺炎的療效觀察和護(hù)理

摘要：目的 觀察多頻振動(dòng)治療儀 （ 體外振動(dòng)排痰機(jī)）與藥物聯(lián)合治療小兒肺炎的療效。方法 將120例患兒按性別、年齡隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒給予常規(guī)抗生素、對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在原有常規(guī)治療和護(hù)理模式的基礎(chǔ)上增加多頻振動(dòng)治療儀治療。結(jié)果 觀察組有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 多頻振動(dòng)治療儀與藥物聯(lián)合治療小兒肺炎的療效優(yōu)于單純藥物治療，護(hù)士為患兒提供合理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：多頻振動(dòng)治療儀；小兒肺炎；護(hù)理

小兒肺炎是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部啰音為共同臨床表現(xiàn)，是小兒常見疾病之一。根據(jù)病因分為感染性和非感染性；根據(jù)病理分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；根據(jù)病程可分為：急性肺炎（病程 <1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）、慢性肺炎（病程 >3個(gè)月），根據(jù)病情可分為輕癥肺炎和重癥肺炎。一年四季均可發(fā)病，嚴(yán)重者可引起循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，影響患兒的生長發(fā)育，重者可引起死亡。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年6月在我科住院的患兒120例，根據(jù)臨床癥狀、體征、X線片結(jié)果確診為肺炎的患兒。觀察組60例，男32例，女28例，年齡（2.18±4.23）歲，對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡（2.24±4.41）歲，兩組患兒的性別、年齡及病情統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按小兒肺炎常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用多頻振動(dòng)治療儀治療，治療的同時(shí)護(hù)士給予從入院到出院的全程護(hù)理：入院時(shí)熱情接待患兒，介紹主管病區(qū)環(huán)境、設(shè)施，主管的醫(yī)生、護(hù)士；耐心講解該病的病因，主要臨床表現(xiàn)、治療措施、護(hù)理中的注意事項(xiàng)及如何預(yù)防等。多頻振動(dòng)治療儀采用ys800多頻振動(dòng)治療儀；環(huán)境溫度范圍5℃～40℃，相對(duì)濕度 30%～85%，體位，坐位和臥位，治療時(shí)間5～10 min，治療2～4次/d，在餐前1～2 h和餐后2 h進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20 min霧化治療，治療后進(jìn)行吸痰的護(hù)理。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 ①保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。②不同病原體肺炎患兒應(yīng)分室居住，以防交叉感染，使患兒安靜，以減少氧的消耗。③給予易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽。

2.2保持呼吸道通暢 ①及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒變換體位，同時(shí)輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出；病情許可的情況下可進(jìn)行體位引流。②痰液粘稠不易排出，給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)吸痰。③保證液體攝入量，以濕潤呼吸道黏膜，防止分泌物干結(jié)，利于痰液的排出。

2.3改善呼吸功能 ①置患兒于有利肺擴(kuò)張的體位（如斜坡位），并經(jīng)常更換或抱起患兒，以減少肺部瘀血和防止肺不張。②氧氣吸入：凡有低氧血癥、氣促、喘憋、口唇紫紺、面色灰白等情況立即吸氧，年長兒可用鼻導(dǎo)管，若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用呼吸機(jī)。③正確留取痰液標(biāo)本，以指導(dǎo)臨床用藥，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，注意觀察效果。

2.4 降低體溫 隨時(shí)監(jiān)測體溫變化，并預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。對(duì)高熱者給予物理或藥物降溫，保持口腔及皮膚清潔。

2.5密切觀察病情 ①若患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，氣喘加重，心率加速（>160～180次/min），肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收約定縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。②若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。③患兒腹脹明顯，伴低鉀血癥，及時(shí)補(bǔ)鉀，若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食，予以胃腸減壓，遵醫(yī)囑皮下注射新士的明，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難。④若患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色紫紺、串側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等氣胸表現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救等治療。

2.6健康教育 向患兒家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理中的注意事項(xiàng)，協(xié)助并指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，以改善患兒呼吸功能；對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的患兒，當(dāng)寒冷季節(jié)或氣候聚變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免受涼；定期體格檢查，按時(shí)加輔食，預(yù)防接種。對(duì)年長兒說明住院和注射等對(duì)疾病痊愈的重要性，鼓勵(lì)患兒咳嗽，與醫(yī)護(hù)人員合作，教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙巾捂嘴，不要隨地吐痰，防止病原體污染空氣和傳染他人。

2.7并發(fā)膿胸或膿氣胸 如果并發(fā)膿胸或膿氣胸應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。

3療效評(píng)價(jià)

治療有效的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫下降，咳嗽減輕，肺部啰音減輕；痰鳴音減少，無效：體溫?zé)o改變，仍咳嗽，甚至加劇，肺部啰音無明顯減輕，痰鳴音無改變。

分析方法：采用SPSS統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。

4結(jié)果

4.1兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組為89.9%，對(duì)照組為80.1%，兩組比較P<0.01，差異有顯著意義。

4.2兩組患兒療效比較，見表1。

5討論

多頻振動(dòng)治療儀目前已在國內(nèi)的大中型院呼吸科、胸外科、兒科等科室中使用，其操作方便，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。排痰機(jī)綜合了叩擊、震顫和定向擠推所產(chǎn)生的治療力，其在患者身體表面垂直方向治療分力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛、液化，水平方向治療分力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助也液化的粘液按照選擇的方向 如細(xì)支氣管-支氣管-氣管 排出體外。由于排痰機(jī)治療力的深穿透行強(qiáng)，產(chǎn)生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深度的痰液排出效果明顯，在叩擊、震顫和定向擠推工作間隔期間，作用力變化較為緩和，患者舒適感增強(qiáng)，尤其是耐受力較差的兒童。在小兒肺炎的治療中可減少抗生素用量，降低副作用，對(duì)小兒的康復(fù)以及以后的健康有著積極的作用。因此，小兒肺炎配合使用排痰機(jī)輔助治療可起到很好的作用。

小兒肺炎是兒科常見疾病中威脅生命的疾病之一。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有3500萬左右<5歲兒童因死于肺炎，占<5歲兒童總死亡的28%，我國每年<5歲兒童因肺炎死亡者約35萬，占全世界兒童肺炎死亡數(shù)的10%。因此，積極采取措施，降低小兒肺炎的死亡率，是21世紀(jì)世界兒童生存、保護(hù)和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)。本組研究結(jié)果也表明，排痰機(jī)輔助治療小兒肺炎的總有效率明顯優(yōu)于單純藥物治療的效果。

編輯/張燕