負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療價(jià)值評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療的臨床療效。方法 選取來(lái)我院就診的四肢創(chuàng)傷性骨折伴有嚴(yán)重皮膚損傷的患者84例，隨機(jī)分為兩組，觀察組42例、對(duì)照組42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療，觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)方法進(jìn)行治療。記錄治療前后患者的創(chuàng)傷面積變化以及創(chuàng)面清潔時(shí)間，植皮后臨床效果，換藥次數(shù)，住院時(shí)間，并發(fā)癥的情況等。結(jié)果 兩組患者植皮后的臨床療效相比，觀察組的優(yōu)良率為92.86%，對(duì)照組的優(yōu)良率為64.29%，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的創(chuàng)面清潔時(shí)間，換藥次數(shù)，治療前后創(chuàng)面面積情況以及住院時(shí)間，并發(fā)癥率比較得到觀察組的效果都較對(duì)照組的效果好（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的治療效果顯著，較傳統(tǒng)的單用換藥方式效果好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，在臨床的工作過(guò)程中要積極的應(yīng)用該方法進(jìn)行四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的治療。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流技術(shù)；四肢創(chuàng)傷；復(fù)雜創(chuàng)面；治療價(jià)值

四肢的創(chuàng)傷是一種比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，尤其是四肢的骨折，隨著現(xiàn)代社會(huì)車(chē)禍發(fā)生的增加以及機(jī)械損傷的增加[1]，四肢創(chuàng)傷的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，在這些創(chuàng)傷中，往往伴隨較嚴(yán)重的皮膚以及軟組織的損傷[2]，在以往的治療中，均采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面清潔后進(jìn)行皮瓣的移植及覆蓋，但效果不是很理想，主要是由于周期比較長(zhǎng)，換藥的流程比較繁瑣，任務(wù)量比較巨大，而且不容易愈合，易出現(xiàn)創(chuàng)面的感染及骨髓炎等的并發(fā)癥，因此如何對(duì)其進(jìn)行有效的治療顯得尤為重要。近年來(lái)，負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)[3]逐漸的應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的治療中，該技術(shù)是對(duì)深部的一種引流技術(shù)，以及對(duì)各種各樣的復(fù)雜創(chuàng)面進(jìn)行處理的全新的嘗試。本研究旨在分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面治療的臨床療效，具體的情況介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年2月～2014年3月來(lái)我院就診的四肢創(chuàng)傷性骨折并有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的患者84例，其中男性患者50例，女性患者34例，年齡31～50歲，平均年齡（41.83 5.45）歲。其中重物砸傷的有21例，車(chē)禍損傷32例，機(jī)械碾壓31例。四肢的軟組織平均缺損的面積為（69.10±24.62）cm2，將其隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組42例。84例患者的臨床癥狀和體征經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查均符合四肢創(chuàng)傷性骨折并有皮膚嚴(yán)重的損傷的診斷，排除有明確的血管的閉塞、糖尿病、惡性腫瘤的患者。患者的一般指標(biāo)如年齡、體重等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，包括對(duì)入院患者的復(fù)合傷進(jìn)行立即處理，對(duì)患者實(shí)施輸血，補(bǔ)液等穩(wěn)定生命體征的措施，對(duì)患者進(jìn)行換藥的操作，使用凡士林的油紗和無(wú)菌的紗布進(jìn)行包扎，手術(shù)后使用抗破傷風(fēng)及抗感染的治療，等出現(xiàn)肉芽組織后，就可以進(jìn)行植皮的手術(shù)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用VSD技術(shù)進(jìn)行治療；根據(jù)患者創(chuàng)傷面的大小對(duì)VSD的材料進(jìn)行裁剪，并且要使VSD的引流管的主端口及全部的側(cè)孔都在VSD的材料內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后要將創(chuàng)面用VSD的敷料進(jìn)行覆蓋，而且要確保VSD的相關(guān)材料與創(chuàng)面要充分接觸，不要留有空隙，在距離創(chuàng)面邊緣兩厘米的正常組織的地方進(jìn)行截孔進(jìn)而引流，在VSD的敷料的外側(cè)貼上生物的半透明膜，然后進(jìn)行負(fù)壓的吸引，使用Y型連接頭的引流管進(jìn)行連接，然后再負(fù)壓值為125～220 mm汞柱的水平下進(jìn)行負(fù)壓的吸引，定時(shí)對(duì)負(fù)壓引流的裝置進(jìn)行觀察，每天都要更換引流瓶，7～10 d后將VSD的敷料拆除，在創(chuàng)面沒(méi)有明顯的炎癥反應(yīng)，而且出現(xiàn)新鮮的肉芽組織時(shí)，可進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)[4] 觀察兩組治療前后患者創(chuàng)傷面積的變化以及創(chuàng)面清潔時(shí)間，植皮后臨床效果，換藥次數(shù)，住院時(shí)間，并發(fā)癥等情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 優(yōu)：進(jìn)行植皮操作后，所植的皮完全的存活，創(chuàng)面沒(méi)有明顯的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)；良：進(jìn)行植皮操作后，所植的皮大部分的都存活了，創(chuàng)面沒(méi)有明顯的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)；可：進(jìn)行植皮操作后，所植的皮部分的存活，創(chuàng)面出現(xiàn)了輕度的炎癥反應(yīng)；差：進(jìn)行植皮操作后，所植的皮大部分的壞死，創(chuàng)面發(fā)生了感染。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)中得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2結(jié)果

兩組患者植皮后的臨床療效相比，觀察組為92.86%，對(duì)照組為64.29%，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；兩組患者的創(chuàng)面清潔時(shí)間，換藥次數(shù)，治療前后創(chuàng)面面積的情況以及住院時(shí)間，并發(fā)癥率比較得到觀察組都較對(duì)照組的效果好（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3討論

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)的迅速的發(fā)展，車(chē)輛的生產(chǎn)及機(jī)械的生產(chǎn)都得到了極大的進(jìn)步，因而導(dǎo)致了交通事故及機(jī)械等意外損傷的發(fā)生的增加[6]，其中，比較多見(jiàn)的是四肢的骨折，四肢的創(chuàng)傷性損傷一般都伴有比較嚴(yán)重的皮膚及軟組織的損傷[7]，對(duì)其的治療比較復(fù)雜，在以往的治療中一般采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，進(jìn)行常規(guī)的換藥及清創(chuàng)，待炎癥消退、新生肉芽長(zhǎng)出后進(jìn)行皮瓣移植操作，但該種治療方法周期比較長(zhǎng)，換藥的流程比較繁瑣，任務(wù)量比較巨大，而且不容易愈合，易出現(xiàn)創(chuàng)面的感染及骨髓炎等的并發(fā)癥[8]，因此，選擇合適的治療方法顯得尤為重要，近年來(lái)，使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面進(jìn)行治療的越來(lái)越多，本研究使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢的創(chuàng)傷合并復(fù)雜創(chuàng)面的患者進(jìn)行治療，并對(duì)療效進(jìn)行觀察。

本研究的結(jié)果顯示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的治療的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。這可能是由于此方法能防止交叉的感染，在治療的過(guò)程中，能使創(chuàng)面全方位的與空氣隔絕進(jìn)行引流，對(duì)壞死的組織及創(chuàng)面的滲液能進(jìn)行及時(shí)的清除，使用透性的生物貼膜對(duì)開(kāi)放的創(chuàng)面進(jìn)行了閉合，這種生物貼膜具有單方向的透氣的功能，這樣就有效的防止了交叉的感染；使用此種方法，將治療的周期進(jìn)行了縮短，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在進(jìn)行引流的同時(shí)還能使腔壁進(jìn)行緊密的貼合，這樣就有效的縮小了淺表的創(chuàng)面，使較深的創(chuàng)面的肉芽組織得到了平整，進(jìn)而使植皮的創(chuàng)面的皮片靠攏結(jié)合，植皮的成功率高，而且外觀比較美觀，與此同時(shí)，也對(duì)死腔及殘余膿腫的形成進(jìn)行了預(yù)防的作用，對(duì)創(chuàng)面血供的恢復(fù)起到了促進(jìn)的作用，加快了創(chuàng)面血管和肉芽組織快速、均勻、整齊的生長(zhǎng)；使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的并發(fā)癥比較少，不僅減少了患者的痛苦而且減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但在使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的過(guò)程中，要對(duì)一些注意事項(xiàng)進(jìn)行注意，在對(duì)負(fù)壓封閉引流進(jìn)行覆蓋之前，要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和止血，可以放置沖洗的管，然后接生理鹽水進(jìn)行持續(xù)的沖洗深部或者感染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，手術(shù)后，要對(duì)患者加強(qiáng)觀察，確保創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓以及通暢的引流，在引流的過(guò)程中，要配合抗感染的治療，尤其是對(duì)厭氧菌的治療，并且要重視支持治療，及時(shí)的給予患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以及電解質(zhì)的補(bǔ)充，保持水、電解質(zhì)的平衡。

在一些情況下，要禁忌使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，如存在惡性腫瘤，骨髓炎沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理，非腸道的、未經(jīng)探查的竇道，有活動(dòng)性的出血?jiǎng)?chuàng)面，凝血機(jī)制存在障礙的患者，接受部分抗凝治療的患者，經(jīng)過(guò)放射治療的患者，存在縫合的血管及器官的患者。

總而言之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的治療具有不良反應(yīng)少，恢復(fù)快、療程短、愈合快、操作簡(jiǎn)單、容易掌握、術(shù)后護(hù)理方便、感染率低等特點(diǎn)，同時(shí)，也減少了神經(jīng)損傷及并發(fā)癥發(fā)生，因此，在臨床工作過(guò)程中，要積極進(jìn)行運(yùn)用。

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