100例抗菌藥物不良反應分析

摘要：目的 分析并了解我院抗菌藥物不良反應（Adverse Drug Reaction，ADR）發(fā)生時的情況與特點，為臨床安全用藥提供參考。方法 回顧我院2013年100例抗菌藥物不良反應患者的病例報告進行統(tǒng)計、分析。結果 100例抗菌藥物ADR報告中，主要給藥途徑為靜脈滴注，其中以41～60歲患者居多，占（31%）；涉及藥物以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類所引起的不良反應最多，分別占總比例的（38%）、（29%）、（24%），其多數(shù)累及損害皮膚及其附件，占（23%）。結論 加強對抗菌藥物不良反應的監(jiān)測，減少抗菌藥物引發(fā)的不良反應，以確保臨床用藥的安全、合理。

關鍵詞：抗菌藥物；不良反應；用藥分析

藥物不良反應（ADR）在我國《藥物不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》里是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應；在WHO里是指藥品在預防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下出現(xiàn)有害的或意料之外的反應[1]。臨床上控制感染的必備藥物之抗菌藥物，所引發(fā)的不良反應也多種多樣，且不斷呈上升趨勢。本文通過對我院100例抗菌藥物不良反應的患者進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析其患者基本資料、ADR情況、ADR種類及臨床反應等，為臨床安全用藥提供參考報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月抗菌藥物不良反應病歷報告100例，該報告以通過ADR監(jiān)測人員、醫(yī)護人員填表并上呈于國家ADR監(jiān)測中心。

1.2方法 通過對抗菌藥物ADR患者的基本資料、給藥途徑、抗菌藥物種類、ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等方面進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1患者基本資料 100例抗菌藥物ADR報告中，男38例，女62例，年齡1～85歲，平均年齡（55.8±3.5）歲，其中6歲以下兒童5例，7～60歲患者共66例，61歲以上老人29例，見表1。

2.2引起ADRs的藥物分類 按《新編藥物學》第15版進行分類，100例抗菌藥物ADR涉及有8類37種藥品。其中以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類所引起的不良反應最多，分別占總比例的（38%）、（29%）、（24%），見表2。

2.3 ADRs的臨床表現(xiàn) ADR累及器官或系統(tǒng)分類，其中以皮膚及附件損害為最多，占總比例（23%），其主要臨床表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、瘙癢、水腫、潮紅等癥狀。其次為消化系統(tǒng)損害，占總比例（18%），見表3。

2.4 ADR用藥途徑分布 在100例抗菌藥物ADR里，主要給藥途徑為靜脈滴注，占（89%），涉及藥物有30種；最少為肌肉注射，占（1%），涉及藥物有1種，見表4。

3討論

3.1 ADR與年齡、性別的關系 根據(jù)抗菌藥物所引起的ADR報告來看（表1），患者的年齡層次分布較廣，女性患者也明顯高于男性患者，其中患者年齡1～85歲，且以40～60歲患者居多，占（31%），其次為61～85歲的老年患者，占（29%）。其主要原因歸納以下幾種：①隨著年齡的增長，其生理功能卻在明顯減退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等能力上以大不如前，所以對許多藥物特別敏感而增加ADR的發(fā)生率[2]；②患者自身對用藥知識及健康知識的認識不夠，或沒有嚴格按照醫(yī)囑服藥，自行改變用藥劑量或療程；③醫(yī)務人員憑經(jīng)驗給藥，未仔細閱讀說明書，給予患者錯誤的用藥指導。所以為有效降低ADR的發(fā)生率，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，并且患者自身也要積極配合。

3.2引起ADR的藥物種類 根據(jù)報告顯示（表2），在抗菌藥物里引發(fā)ADR的種類里排名前三位依次為青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，其ADR的發(fā)生率與這三類藥物的應用廣泛有一定的關系[3]，在這幾類藥物里，又以以下幾種藥品排名靠前，依次為美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、頭孢曲松、帕珠沙星、普魯卡因青霉素、左氧氟沙星。作為排名第一和第二的青霉素類和頭孢菌素類最早應用于臨床的β內(nèi)酰胺類抗生素，其毒性低，抗菌效果好，一般都是因敏感細菌所致感染的首選；而喹諾酮類主要是因為其不需要做皮試，使用方便，所以是臨床用藥的第三選擇。如果醫(yī)務人員能嚴格按照患者的個體差異給藥，還是能減少ADR的發(fā)生率。

3.3 ADR累及的器官或系統(tǒng) 通過（表3）可以看出，累及的器官或系統(tǒng)主要以皮膚及其附件的損害為主，占總比例（23%），其主要臨床表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、瘙癢、水腫、斑丘疹等癥狀，因這類臨床反應較為明顯，所以呈報較多。其次為消化系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害等，大多表現(xiàn)為腹痛、頭痛、頭暈、胸悶、氣緊等癥狀，以老年患者中尤為嚴重。所以，醫(yī)護人員和患者本人如發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應及時停藥匯報并給予治療，避免病情惡化。

3.4 ADR的用藥途徑 通過（表4）可以看出，引起ADR的主要用藥途徑是靜脈滴注，在總比例中，高達（89%），追究其原因主要是因為靜脈滴注是直接進入人體的血液里，雖然起效快，但藥物濃度過高、滴注速度過快、藥液配伍不當、放置時間過長等因素更容易引起ADR的發(fā)生率。因此，為能有效的減少ADR發(fā)生率，應根據(jù)患者實際情況選擇正確的用藥途徑，如果可以選擇口服藥物，那么就盡量不要選擇注射[4]。

綜述，用藥后的密切觀察和及時處理是ADR的防范關鍵，更要加強對抗菌藥物不良反應的監(jiān)測，以確保臨床用藥的安全、合理。

參考文獻：

[1]許建剛.抗菌藥物不合理應用導致的藥物不良反應研究[D].浙江工業(yè)大學，2011.

[2]汪琳，金芳芳.2007年我院184例抗菌藥物不良反應回顧性分析[J].安徽醫(yī)藥，2008，11：1102-1103.

[3]黃峰，朱蓓蓓，陳杰，楊亞輝.某院61例抗菌藥物不良反應分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，19：75-77.

[4]謝偉乾，覃玉潔.256例抗菌藥物不良反應分析[J].廣西醫(yī)學，2012，11：1567-1568.

編輯/肖慧