傷口造口專科護士的角色功能及其發(fā)揮現(xiàn)狀

摘要：傷口造口專科護士的角色功能主要有直接護理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、管理者，并承擔(dān)著相應(yīng)的職能，其中以患者為中心的臨床整體護理能力是其核心功能。在其功能的發(fā)揮上，隨著外科傷口造口護理的進展，傷口造口護士的專業(yè)能力得到了提高和發(fā)揮，但在學(xué)歷教育、進修培訓(xùn)制度、評價制度以及社會對其角色功能的理解和認識上還有不足。

關(guān)鍵詞：傷口；造口；專科護士；角色

1傷口造口專科護士的角色功能

1.1傷口造口專科護士的角色內(nèi)涵 專科護士（CNS）是指在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)驗，具有先進的專業(yè)知識和高超的臨床實踐能力，能向患者提供最高質(zhì)量的護理服務(wù)的護 士[1]。

歐美等國家將專科護士定義為具備一定條件的護士在某一特定領(lǐng)域進行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專科護理能力并經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的護士[2]。加拿大和英國對CNS的培養(yǎng)要求兼有專科證書課程和研究生學(xué)位課程2種形式[3]。

余陳佳、徐洪蓮認為造口治療師是指具有專業(yè)造口治療技術(shù)和護理基本技術(shù)的高級臨床專科護士[4]。CNS要求知識與技能并重[5]，不僅\"具有專業(yè)化的特征，還具有專業(yè)的擴展和高級的特征，碩士教育是實現(xiàn)這些特征的途徑\"。

1.2傷口造口專科護士角色功能的定位 CNS角色的核心功能是臨床實踐能力，主要體現(xiàn)在3個方面：直接技術(shù)能力、人際溝通能力、提供輔導(dǎo)和咨詢能力。凌健等認為，CNS的角色主要有直接護理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、公共和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，并承擔(dān)著相應(yīng)的職能。英國一項研究通過對463名CNS的調(diào)查顯示，臨床護理占CNS工作內(nèi)容的68%，其次是其管理職能，占24%。

傷口造口專科護士角色的核心功能主要是以患者為中心的臨床整體護理能力，為患者提供直接護理服務(wù)，縮短各類急慢性傷口的愈合時間，降低患者的治療成本和痛苦程度，提高護理服務(wù)品質(zhì)和醫(yī)院工作效率。此外，還包括向同行傳授專科理論和技能知識，與傷口造口患者的有效溝通，并為他們提供康復(fù)知識指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。

1.3傷口造口專科護士角色功能的培養(yǎng)與發(fā)揮 對于傷口造口專科護士的培養(yǎng)，國內(nèi)外主要采取學(xué)歷教育、實踐培訓(xùn)和資格認證等途徑來實現(xiàn)。1917年英國Mummery醫(yī)生最早提出\"造口護理\"，1961年，美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心的Turnbull教授和Norma Gin開設(shè)了第一所腸造口治療學(xué)校，1978年，世界ET協(xié)會（world Council Enterostomal Therapists， WCET）正式誕生。1988年，長海醫(yī)院喻德洪教授在上海舉辦了腸造口培訓(xùn)班。2001年，中國內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校在中山大學(xué)創(chuàng)辦，這也是國內(nèi)第一個規(guī)范培養(yǎng)專科護士的辦學(xué)機構(gòu)。目前全國共有造口治療師學(xué)校8所。

2傷口造口專科護士角色功能的發(fā)揮現(xiàn)狀分析

2.1 專科護士角色功能的發(fā)揮 是否具有與時俱進的護理理念、專科護士的實際臨床能力和態(tài)度，以及專科護士的角色意識、工作范疇是否明確，是專科護士角色功能是否成功發(fā)揮的關(guān)鍵。而工作態(tài)度是其角色發(fā)揮的前提，同時還應(yīng)得到醫(yī)院管理者、醫(yī)生和同行的認可和支持。

2.2傷口造口專科護士現(xiàn)狀調(diào)查與分析，通過整群抽樣的方法，對ICU專科護士和造口治療師的現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查。結(jié)果表明：①傷口造口專科護士基本具備了國外專科護士的角色功能。其臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力以及咨詢能力等達標(biāo)率均達95. 0%以上。②傷口造口專科護士的科研能力普遍較弱，其科研信息能力的達標(biāo)率僅為70.0%，有待進一步提高。

黃淑英，以探討開設(shè)傷口造口專科門診后專科護士職能發(fā)揮情況為調(diào)查目的，對住院及門診患者問卷調(diào)查，統(tǒng)計學(xué)分析后的結(jié)論是：患者就診前后對傷口造口相關(guān)知識知曉率及就醫(yī)依從性及滿意度提高，醫(yī)護人員對相關(guān)知識以及專科護士職能知曉率亦很大提高。專科護士的專業(yè)能力得到了充分的發(fā)揮并得到了臨床各科室的肯定。

2.3傷口造口專科護士角色功能的評價 目前，國內(nèi)對專科護士評價指標(biāo)體系的構(gòu)建也有研究和探討。凌健從專科護士的角色規(guī)范和工作職責(zé)角度對其能力標(biāo)準(zhǔn)進行了探討。楊小平則探討了CNS認證指標(biāo)體系和角色作用評價指標(biāo)體系。但以上探討多屬于學(xué)術(shù)上的研究，在實際操作中尚未形成結(jié)合我國實際情況的對專科護士的角色功能的規(guī)范性評價體系。

此外，林丹、于衛(wèi)華通過抽樣調(diào)查對傷口造口專科護士培訓(xùn)效果如何評價進行了研究。他們的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：\"專科護士培訓(xùn)后在健康教育能力、科研能力、工作認同感、對專業(yè)前景看法的自我評價滿意率顯著高于培訓(xùn)前水平， 但在科研能力、專業(yè)認同感以及對專業(yè)前景看法方面還有待于進一步提升。\"

3提高傷口造口專科護士角色功能發(fā)揮的對策

3.1提高社會對護理專業(yè)和專科護士的認識水平 李秀華等認為，\"臨床護理專科化發(fā)展是衡量護理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。\"因此，只有充分認識到專科護士的角色功能，給予其清晰的工作職責(zé)并予以支持，才能充分發(fā)揮專科護士的角色功能。

3.2加快傷口造口專科護士的制度建設(shè) 我國已經(jīng)采用了ET的資格認證。除了在資格認證中規(guī)定的培訓(xùn)之外，還應(yīng)建立定期培訓(xùn)制度、進修制度，為專科護士提供更多的培訓(xùn)機會。通過進修制度，還可以提高傷口造口專業(yè)護士的學(xué)歷層次，為成長為CNS奠定基礎(chǔ)。

到目前為止，還沒有專門針對傷口造口專科護士的評價指標(biāo)體系。因此，在專科護士評價體系基礎(chǔ)上加快傷口造口專科護士評價指標(biāo)體系建設(shè)十分必要，其評價標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)將很大地促進傷口造口專科護士的人才建設(shè)和儲備。

3.3學(xué)歷教育和培訓(xùn)中設(shè)置理論與實踐并重的課程 由于歷史和社會的原因，我國護理大學(xué)本科教育停滯了近30年。我國CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。目前，CNS學(xué)歷層次參差不齊嚴重阻礙了護理專業(yè)化的發(fā)展[3]。

如何在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中設(shè)置理論與實踐并重的課程，也將直接影響到傷口造口專科護士角色功能的發(fā)揮。我國目前在學(xué)歷教育和各類培訓(xùn)中，已經(jīng)重視實踐課程的重要性，并且大多要求實踐課程達到50%以上。這種課程設(shè)置是切合實際的。

參考文獻：

[1]呂巖，趙維綱，董穎越.國外糖尿病專科護士的角色功能與發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2009，44（10）：956-957.

[2]蔡碧珊.我國專科護士和臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志，2009，15（13）：44-45.

[3]陳華英，余華琴.我國專科護士與臨床護理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與問題[J].中國實用護理雜志，2011，27（4）：189.

[4]凌健，夏海鷗，賈守梅.我國專科護士角色表現(xiàn)的質(zhì)性研究[J].護理研究，2013，1（27）：38-40.

[5]林丹，于衛(wèi)華.傷口、造口專科護士培訓(xùn)的效果評價[J].護理研究，2011，7（25）：1767-1769.

編輯/肖慧