MRI、DTI聯合PSA對前列腺增生及前列腺Ca診斷價值研究

摘要：目的 MRI、DTI聯合PSA對前列腺增生及前列腺Ca的臨床診斷價值研究。方法 對97例前列腺疾病患者分A、B兩組進行，其中A組為經手術病理、穿刺活檢或隨訪證實為PCa的48例， B組為良勝前列腺增生（BPH）的49例，97例患者均獲PSA檢測結果。結果 97例患者PSA范圍為1.06ng/ml～3236.7ng/ml，其中48例PCa的PSA范圍3.33ng/ml～3236.7ng/ml，其中>10ng/ml者36例，<10ng/ml 者12例；49例BPH的PSA范圍為1.06ng/ml～65.47ng/ml，其中>10ng/ml者11例，<10ng/ml者38例。按照國際PSA對PCa和BPH的診斷標準，總共有23例判斷錯誤，其準確度為71.38%。結論 BPH、PCa的ADC值依次降低。本研究ADC值變化與以前研究結論相同。

關鍵詞：MRI、DTI；PSA；前列腺增生；前列腺癌；臨床診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料和分組 對97例前列腺疾病患者分A、B兩組進行，其中A組為經手術病理、穿刺活檢或隨訪證實為PCa的48例， 患者年齡60～87歲，平均（73±11）歲，B組為良勝前列腺增生（BPH）的49例，患者的年齡52～81歲，平均（67±9）歲，97例患者均獲PSA檢測結果。MR常規掃描圖像上觀察前列腺的形態、病變位置、信號特征及腫瘤侵犯范圍。DTI圖像可以觀察正常前列腺組織、病變組織間水分子擴散受限程度差異。

1.2 數據測量、圖像分析 DTI掃描完成后將原始圖像傳送至西門子Leonardo工作站，采用DTI專用軟件進行分析處理。由2位有工作經驗的MRI醫生共同選擇感興趣區（ROI），即分別在PCa、BPH病變區選擇1個或幾個ROI（有囊變、壞死、粗大鈣化的結節除外），記錄感興趣區的各向異性比值（FA）、平均ADC值。繪制FA和平均ADC表格，對良性前列腺增生及前列腺Ca進行比較，最終分別計算各組的平均值范圍。

1.3 儀器與試劑 所有入選病例PSA化驗采用德國拜耳ACS：1SOSE化學發光免疫檢測儀及相配套試劑。

2 結果

各組FA值及ADC值比較：PCa、BPH的FA值和ADC值統計分析（見表1），可見不同部位FA值由高到低依次為PCa、BPH，PCa的FA值最高，各觀察組差異具有顯著統計學差異（F=43.993，P=0.000），不同部位ADC值由高到低BPH、PCa，BPH的ADC值最高，PCa的ADC值最低，觀察組間差異具有統計學意義（F=37.644，P=0.000） ，見表1。并且得出各組FA值均數95%可置信區間范圍：PCa：0.261～0.328；BPH：0.231～0.271；并且得出各組ADC值均數95%可置信區間范圍：PCa：0.711～1.093；BPH：1.193～1.341（見表1、2）。

各組ADC值均數比較：97例患者PSA范圍為1.06ng/m～3236.7ng/ml，其中48例PCa的PSA范圍3.33ng/ml～3236.7ng/ml，其中>10ng/ml者36例，<10ng/ml 者12例；49例BPH的PSA范圍為1.06ng/ml～65.47ng/ml，其中>10ng/ml者11例，<10ng/ml者38例。按照國際PSA對PCa和BPH的診斷標準，總共有23例判斷錯誤，其準確度為71.38%。

3 討論

3.1 DTI成像原理 DTI不僅能夠測量組織水分子彌散運動速度以外，還能顯示水分子運動的方向性，更好地推測組織內部微觀結構狀態的細微變化[2]。DTI在30個方向上連續施加彌散梯度脈沖以采集彌散信息，DTI用一組三維矢量來描述固體物質內的張力及水分子三個方向的彌散及各彌散間的關系，從而實現定量分析活體組織中的水分子在三維空間內的有序擴散特性[3、4]。

3.2 彌散張量成像的FA值 彌散張量成像的FA圖反映水分子各向異性成分占整個彌散張量的比例，主要反映組織各向異性彌散程度的變化，FA值范圍在0～1， 當FA值接近0時說明組織趨向于各向彌散同性：相反，FA值接近于1時，說明組織各向彌散異性最大 5 。FA值不受T1、T2效應的影響，主要受彌散梯度因子b值大小的影響。過小的b值容易受T2～JI1權影響，產生T2透射效應（T2 shine through effect），使得到的圖像近似于T2WI，而b值越大， 水分子間相位離散效應越強，信號衰減越明顯， 越利于觀察水分子的彌散運動， 從彌散角度和信噪比方面我們選擇b值1000s/mm2。

3.3 病變組織的ADC值變化特點 目前已有不少研究報道了不同前列腺組織的ADC值變化特點，多數研究認為：BPH、PCa的ADC值依次降低。本研究ADC值變化與以前研究結論相同。

參考文獻：

[1]王錫臻，沈蓁，王濱，等.磁共振擴散張量成像在前列腺疾病診斷中的應用[J].臨床放射學雜志，2010，29（7）：926-928.

[2]王麗娟，袁曙光，閆東，等.前列腺癌的磁共振DWI診斷價值[J].放射學實踐，2009，24（6）：661-663.

[3]李飛宇，王霄英，許玉峰，等.MRI三維立體重組在前列腺癌診斷和治療中的作用[J].中華放射學雜志，2006，40（7）：695-698.

[4] 田志雄，孫駿漠，吳光耀，等.前列腺增生和前列腺癌的MRI和MRS表現[J].臨床放射學雜志，2003，22：1022.

[5]武忠弼，楊光華.中華外科病理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1155.

[6] Mauro L， Salerno M， Morelli C，et al. Role of the IGF1 receptor in the regulation of cellcell adhesion： implications in cancer development and progression[J].J Cell Physiol， 2003，194（2）：108-116.

[7] Guerrero，Romero F，Rodriquez，et al.Relation of Creative protein to features of the metabolic syndrome in normal glucose tolerant，impaired glucose tolerant，and newlydiagnosed type2 diabetessub jects[J].Diabetes Metab，2003，29（1）：65-71.

編輯/成森