中醫康復的現狀與前景

摘要：借鑒中醫傳入日本后的發展歷史以及面對的問題與現狀，探討中醫康復發展的方向。而在今后的演化發展中，中醫文化的整體觀、辨證論治、治未病等哲學觀點是體現中醫文化的核心所在，中醫的康復技術也在不斷在融合現代醫學的技術和理念中發展壯大并發揮自身的優勢，這是中醫康復的前景所在。

關鍵詞：中醫；康復；衰退；復興；發展

康復是20世紀出現的現代醫學的名詞，中醫古入籍中沒有。該概念名詞表面認識上形成了中醫康復不科學，不規范的印象，大部分書籍包含的中醫康復內容也只是簡單把中醫治療技術中與物理醫學相關的內容納入康復內容。在中醫院中，存在對康復的概念不了解，在政策扶持與指導下，部分醫院把中醫科與理療科簡單合并就看作中醫康復科。如此種種的現狀不利于中醫康復的發展。中醫康復是伴隨著康復醫學的發展和臨床康復需求所誕生的新學科，并且諸多中醫技術已經在人類康復事業中承擔著重要的作用[1]。如何進一步發展需要從事中醫事業學者共同思考和探索。

1中醫在日本的發展

中醫學傳入日本后，經過不斷的發展形成了有當地特色的中醫學（漢方醫學、東洋醫學），其后在西方醫學的傳入及1874年醫事制度的公布，使漢方醫學陷入衰退。在二戰后，由于西方醫學治療的作用有限以及廣大民眾的需求，漢方醫學在漢方醫生的努力下得到了復興。

2日本學者對中醫科學性思考

近百年來中日兩國在中國傳統醫學的研究，可以說一直受到\"現代醫學\"與\"科學主義\"的困擾和迷惑，似乎看得見的細胞、分子就是科學的，看不到的經絡、穴位就不科學。以至于國內至今仍然有人提出\"中醫不科學\"的口號。

實際上，10年前日本醫科大學教授兼作家的米山公啟先生就著有《醫學不是科學》一書，一度成為社會焦點話題。東洋醫學接受科學的洗禮是時代的要求，以藥理研究為中心的基礎醫學研究進展之快超過預想，今天已經到了應用生藥之際必須考慮其藥理活性的時候。不過，東洋醫學中也存在著現代科學還無法解釋的因素。也正因為如此，東洋醫學才得以與高速發展的西醫學并存且保持著自身命脈。無論是藥量問題，還是生藥與方劑、脈診和腹診，以及更為復雜的證等課題，恐怕都不是目前的科學水平所能解決的。急躁冒進的科學突進，或許僅能得到一些似是而非的東西。因此，我們需要的是，在不破壞東洋醫學自身的同時，而對其本質進行耐心的探索。最后日本這場\"醫學與科學\"的大討論，其結論是：醫學作為一個復雜、綜合性體系并不與科學等同，醫學包涵有技術、經驗、文化、心理、風土等等科學以外的對人的生理、病理和診療、預后經常發揮作用并影響身心健康水平的復雜因素，為此不能僅僅以是否科學來作為唯一尺度而加以衡量[2]。

3中醫康復技術發展現狀的一些例子與思考

中醫文化是華夏民族文化在醫學中的一個組成部分，是在經驗的總結下，不斷改進不適應的部分，加強有療效的部分，而在相當長的時間里使治療方法得到合理的演化。其特點中包含有整體觀、辨證論治、治未病等哲學觀點，對外來文化有極強的包容性。在該方針的指導下，以前在提倡中醫現代化的過程中，總是希望通過西方現代科學知識來解釋中醫的治療方法，這樣就可以讓中醫的方法直接融入現代醫學的體系中，例如通過西藥的臨床研究方法，分析和解釋中草藥的成分與作用機制，但中草藥中的成份復雜，大量的單一成份的各自作用與不同成份之間的作用，以及在不同環境之間的相互作用使得研究十分困難。

拔火罐的機理說明中總是包含著對治療現象的解釋和推測，但總不能十分完美地把拔火罐出現的效果解釋清楚。也由于從古至今的使用，時下民眾也接受了拔火罐中的眾多副作用（皮下出血、可能因操作不當而引起的起水泡等），由于現代醫學的因素，某些病癥會帶來不適的也會被列入禁忌癥中。

在針灸治療方面，\"針麻\"的研究推動了針灸學與神經學的發展。針灸中，借助神經學，從神經的分布的角度來認識穴位的分布，以及神經對刺激的反應來指導治療，包括對神經系統和內科疾病。利用組織解剖學和電生理學的知識來加強對電針的指導（包括作用的重點和方式），特別是在軟組織中。

按摩一詞自古已有，推拿一詞也是自明代開始有文字記載，其原意與治療密切相關。由于現時社會人們對生活質量要求的日益提高，以保健性質的服務業大量增多，即使在醫院的治療中，總有患者抱有保健的心態，視醫院的按摩（推拿）醫生是專業的保健醫生，往往忽略了推拿（按摩）是一種手法冶療，其治療方式并不僅僅限于舊有的形式，可以隨著基礎醫學的提高而不斷改進。利用現有的康復治療方法增加手法中的內容，如：牽伸，淋巴回流促進術，關節松動的方法和原理。在基礎醫學的支持和幫助下，可以為中醫康復所用并幫助改進中醫康復技術。組織局部的解剖結構及其作用功能的再認識，及其疾病過程中的結構與組織上的變化對于指導手法治療中的作用重點與作用方式有重要影響。

傳統的運動療法可以利用現有運動療法的基礎知識改進傳統的運動療法的不足，例如太極拳因為部分人架子過低而出現膝關節的退變病例增加，而基礎醫學（生物力學）也指出不同的屈膝角度對膝關節的壓力也不一樣，所以可以在日常的鍛煉中通過用高架的形式減少膝關節的問題。另外也可以通過瑜珈，普拉提等的流行的鍛煉中，其基礎理論與現代醫學知識中取得借鑒，并重新認識傳統功法中合理的一面。例如，普拉提中包含：專注、控制、軸心、呼吸、準確、流暢六大原則，這也是普拉提的作用核心；太極拳心法中，強調心靜用意、動靜結合、剛柔并濟、呼吸自然等；這些原則和心法中均有共通的地方，從這個角度可以看出太極拳作為治療和保健的方法有其合理的因素。

綜觀上述例子，現代科學知識對傳統醫學知識的作用，①是正面的解釋（對傳統醫學治療現象和效果的解釋），②是明顯的不適會被列入禁忌癥中（例如皮膚病不適宜于拔火罐）；③對傳統技術的解析可以去偽存真，達到改良目的。從正面解釋這種做法來看，以往是想做，但礙于當時的基礎醫學知識有限，并不足以解釋推拿、針灸等所有中醫治療方法的效果和治療方式的合理性，造成很多中醫臨床現象無法解釋，從而對中醫的知識和做法抱有不科學的印象。但是，隨著現代科學知識（包括生物學、力學，神經學，哲學等）的深度和廣度的發展，部分治療現象和效果可以有比以往有更合理的解釋。對于去偽存真，是在現代科學知識中明顯不合理的做法予以去除，合理的地方予以加強，對于有爭議的地方，要抱有客觀看待的態度。

4辨證的運用與反思

中醫的治療方法是不是一定要辨證呢？不辨證能不能治病？農村的民間療法中并沒有顯示需要明確的辨證，在長期的經驗中，一樣可以治療疾病；另一個沒有具體辨證論治的例子：大眾涼茶！如此種種，沒有辨證也可以治療疾病，辨證意義在哪里？

在日本，使用小柴胡湯顆粒治療慢性肝炎患者而引起間質性肺炎并導致死亡病例被稱為\"小柴胡湯副作用\"[3]。該事件引起了醫學界的高度關注。日本\"小柴胡湯副作用\"事件所折射出的忽略辨證、不辨虛實等問題[2]。具體反映的是中草藥在臨床中的應用，如果只是簡單用西藥的應用模式，而拋棄傳統的辨證用藥模式所產生的的問題，可以給我們一些啟示：不辨證使用中醫方劑同樣可以治療病證，但不可避免地產生對適應癥把握欠準確的問題，根據患者癥狀變化（癥型）而指導用藥的特點是經過長期經驗總結下來的，不根據癥狀的變化而改變方藥的組成明顯會喪失中醫辨證的優勢。

推拿、針灸是否需要用像中藥方劑一樣的辨證？僅按風、寒、暑、濕等因素的辨證模式，在現時的醫療環境和臨床實踐中略有不足。對辨證的含義的進一步思考變得十分有必要，根據癥狀的變化來分析病情才是辨證，從思想的角度來說，\"具體問題，具體分析\"，才是辨證思想的真正體現。

標準化好像意味著規范化。在標準化的的提法已經成為常態，個性化的要求越來越高的當下，審視傳統醫學中的辨證論治可以更好的詮釋個性化的含義，在推拿（按摩）中，根據不同的病情選用不同的手法，制定不同的治療康復方案，并不一定是使用\"風、寒、暑、濕\"等的中醫\"特有名詞\"，才算辨證。中藥方劑中根據患者的對藥方的不適，加減藥物及用量，可以避免或減少藥物引起的不適，像西藥一樣可以更換藥物與加減劑量，只是不像現代的化學藥可以嚴格地標準化，但它可以治療一些現代醫暫時無法解釋的不適癥狀，如身體困重，口苦等。

5結論

縱觀國內，中醫與西醫的提法十分常見，在國外取而代之的是現代醫學與傳統醫學、另類醫學等，筆者認為，后者提法更好一些，因為當中西醫并提時，由于以往意識形態的影響，總帶有兩者的對抗，或各代表著發展與守舊的意味。因此而影響我們客觀地看待中國傳統醫學的現狀。在中國傳統醫學的發展中，為求得到認同而拋棄一切既有的經驗總結，盲目追求標準化、現代化、科學化的潮流，只會失去自身已積累的優勢。有正確的發展方向（整體觀），能夠切合實際的解決當下問題才是答案（辨證論治）。中醫要發展，中醫康復也要發展，這需要我們現狀有足夠的認識，樹立正確的觀念才能更好的地繼承和發展中醫文化。中醫康復發展應該統一在\"康復\"的主題之下，以適應并促進康復醫學發展為原則，充分發揮中醫自身優勢，才能體現中醫特色。中醫傳統治療在康復的作用是現代醫學不可替代的，其的急則治其標，緩則治其本，未病先防，既病防變的哲學思想，對康復領域有強大的發展和推動作用，其前景是光明的。

參考文獻：

[1]谷忠悅，白增華.中醫康復醫學內涵及發展的探討[J].按摩與康復學，2011，2（2）：33-35.

[2]戴昭宇，仝選甫，宋敏.日本\"漢方科學化\"的經驗教訓與中醫國際化的若干思考[J].中醫藥管理雜志，2008，16（6）：404-407.

[3]粟島行春.\"小柴胡湯副作用引起死亡\"事件的真相[J].天津中醫學院學報，2002，21（1）：47-48.

編輯/申磊