婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床治療探析

摘要：目的 探討婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥臨床治療。方法 本次共選擇100例輸卵管性不孕癥患者作研究對象，均為我院婦產(chǎn)科2012年7月～2013年7月收治，隨機分組就常規(guī)西藥治療（對照組）與中西醫(yī)綜合治療（觀察組）預后加以比較，回顧臨床資料。結(jié)果 觀察組選取病例輸卵管通暢率、隨訪示宮內(nèi)受孕率均顯著高于對照組，異位妊娠比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 故采取中西醫(yī)聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕癥，可明顯提高受孕率和臨床治愈率，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；輸卵管性不孕癥；臨床治療；觀察

近年來，社會工業(yè)化進程加劇，加之公眾行為方式轉(zhuǎn)變，各種危險因素增加，不孕癥病發(fā)率顯著上升，輸卵管通而不暢或輸卵管阻塞為引發(fā)不孕的常見因素，人工再通為常用治療手段，對改善預后，提高宮內(nèi)受孕率，保障患者生存質(zhì)量有非常重要的意義[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，隨機分組就常規(guī)西藥治療及中西藥聯(lián)合治療預后加以探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選取研究對象100例，年齡25～36歲，平均（28.3±0.9）歲，均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查輸卵管傘端閉鎖、輸卵管扭曲、肥厚，無子宮、宮頸不孕因素。不孕平均（4.2±0.8）年。原發(fā)生不孕22例，繼發(fā)性78例；夫妻生活正常，配偶精液常規(guī)檢查正常，患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除子宮輸卵管結(jié)核和先天性子宮輸卵管發(fā)育異常者；采用數(shù)字表隨機抽取法按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組選取病例自月經(jīng)凈后3d起，給予8萬U慶大霉素、5mg地塞米松、0.5mg阿托品、4000Uα-糜蛋白酶、15ml注射用水、4ml利多卡因混合以1ml/min速度于左或右或后陰道窟窿處緩慢滴入宮腔內(nèi)。交替進行，以患側(cè)為主，隔日操作1次，1個療程為5～7d。隨時依據(jù)患者自身情況調(diào)整治療。通液期間行抗生素預防感染，禁止性生活。觀察組在上述西藥治療同時，加用自擬中藥口服。方藥包括：紅藤30g，三棱10g，甘草3g，敗醬草30g，路路通30g，銀花20g，赤芍12g，皂角刺12g，水蛭10g，莪術(shù)10g。劇烈腹痛并伴發(fā)熱惡寒者，加生地15g，丹皮15g，魚腥草20g，玄胡15g。如小腹隱痛者加肉桂8g，臺烏10g，小茴香10g，其他病癥均對癥加減治療。水煎汁400ml，1劑/d，150ml/次，2～3次/d。1個療程為1個月。

1.3效果評定 于治療后第3個月，兩組均在B超監(jiān)測下行輸卵管碘油造影，檢查其通暢程度。依據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科年會上制定相關(guān)標準：痊愈：單側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻經(jīng)治療后呈通暢狀態(tài)并妊娠；顯效：單側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻經(jīng)治療呈通暢狀態(tài)但未妊娠；有效：單側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻經(jīng)治療通而不暢；無效：單側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻在治療后仍為不通狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行？字2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組選取病例輸卵管通暢率、隨訪示宮內(nèi)受孕率均顯著高于對照組，異位妊娠比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

輸卵管是人體對精子、卵子和受精卵進行運送的通道，在病理因素作用下，輸卵管發(fā)生粘連、扭曲、阻塞等病變，均會對受精卵的結(jié)合造成妨礙，引發(fā)不孕癥[2]。輸卵管性不孕分為先天性和后天性兩種病理類型，后天性為有較長的盆腔附件粘連史或慢性輸卵管炎癥史誘導形成，引發(fā)輸卵管功能障礙或不通的原因為輸卵管急、慢性炎癥，輸卵管炎癥較嚴重時，可致輸卵管呈完全不通暢狀態(tài)[3]。依據(jù)堵塞部位的不同，可分為管腔外粘連和管腔內(nèi)阻塞，輸卵管宮腔內(nèi)血塊、內(nèi)膜組織黏液栓、碎片均為造成管腔內(nèi)阻塞的因素，堵塞的結(jié)果為輸卵管黏膜充血與水腫，管壁增厚變硬，管腔粘連或阻塞，纖毛功能失調(diào)，對正常的輸送工作無法完成，進而引起不孕[4]。人工流產(chǎn)、盆腔反復感染、有闌尾炎病史、宮內(nèi)節(jié)育器安置，均為誘導輸卵管堵塞的原因。

臨床治療對方案進行選擇時，需在感染消除后，對輸卵管不暢或梗阻的部位實施再通手術(shù)[5]。應用西藥行輸卵管通液術(shù)，其含有的慶大霉素殺菌作用較強，在行推注操作時施加一定壓力，可分離輕度粘連，伸直扭曲的部位，侃狹窄部位通暢，進而發(fā)揮治療效果，但此方法在臨床應用時具有一定局限性，即患者輸卵管呈痙攣狀態(tài)時，子宮內(nèi)膜過厚，無充足的推注壓力等阻礙了混合液的通過，所獲得的臨床效果不能保證[6-8]。

中醫(yī)學中將慢性輸卵管炎定義為\"帶下\"、\"通經(jīng)\"、\"不孕\(zhòng)"等范疇。將本病因歸于痰濕內(nèi)阻、血瘀阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)等，血淤為最主要病因，治療的主要方法為活血通絡(luò)。急性期以清熱解毒、活血化淤、軟堅散結(jié)、理氣通絡(luò)為主[9]。方中銀花、紅藤、敗醬草、生地為解毒清熱；赤芍、水蛭、三棱、莪術(shù)活血化瘀、軟堅散結(jié)；路路通理氣通絡(luò)。諸藥并用可起到活血化淤、軟堅散結(jié)、清熱解毒等功效。利于輸卵管復通，促進局部血液微循環(huán)，同時還可抑制各種炎癥浸潤和抗菌，加上地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶可減輕局部水腫、充血，抑制纖維組織形成，起到軟化粘連和溶解的目的[10，11]。本組觀察組選取病例輸卵管通暢率、隨訪示宮內(nèi)受孕率均顯著高于對照組，異位妊娠比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，故采取中西醫(yī)聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕癥，可明顯提高受孕率和臨床治愈率，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：351.

[2]趙運果，張晚魚.中西兩法治療輸卵管性不孕180例臨床體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（6）：51-52.

[3]Coffey JC，Rowan F，Burke J，et al.Pathogenesis of unifying hypothesis for idiopathic pouchitis[J].Am J Gastroenterol，2009，104（4）：1013-1023.

[4]陶淑貞.不孕不育癥患者心理因素及干預措施的探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6（5）：74-75.

[5]田輝，李小葉，楊娉.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥的體會[J].中國保健，2007，15（18）：61-62.

[6]張耀，何瑋，孫敏，等.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療輸卵管性不孕的效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（1）：55-57.

[7]蔡蓉蓉.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查不孕癥的臨床價值[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（13）：1836-1837.

[8]童平輝.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不癥50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2006，6（6）：37.

[9]何耀娟，方藝川，黃婉.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)對輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后輸卵管通暢度的評定價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（10）：797-799.

[10] Papaioannou S，Afnan M，GirLing A J，et al.The effect on pregnancy rates of tubal perfusion pressure reductions achieved by guidewire tubal cathererization[J].Hurn Reprod，2002，17（8）：2174.

[11]Tomiuolo R，F(xiàn)austo M，Elce A，et al.Enhanced frequency of CFTR gene variants in couples who are candidates for assisted reproductive technology treatment[J].Clin Chem Lab Med，2011，49（8）：1289-1293.編輯/申磊