助產士在產后出血中所采取措施的護理體會

產后出血為在孕產婦產后死亡中占著較大的比例，是指孕產婦在胎兒娩出24h內，陰道內出血量>500ml，而多數孕產婦在產后2h內發生。本病不僅是臨床上孕產婦分娩期常見的嚴重并發癥，同時也是導致孕產婦死亡的一個重要因素。臨床上主要表現為產后陰道內少量持續性的出血或大量急劇性出血，嚴重者可致孕產婦發生失血性休克，同時還伴有頭暈乏力、畏寒、浮腫嗜睡或者食欲不振等。由于產后出血通常發病較急，若不及時搶救則會危及到孕產婦的生命安全。為降低產后出血的發生率及孕產婦的死亡率，需清除的了解導致產后出血的原因及危險因素，并對此采取相應的護理措施[1]。本文探討了為降低產后出血發生率助產士在孕婦產后所采取的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年8月～2013年2月收治的孕產婦236例，其中98例在產后2h內發生出血。出血量為：產后出血在500～800ml之間的42例，產后出血在800～1600ml之間的31例，產后出血在1600ml以上的25例；導致孕產婦出血的原因為：子宮收縮乏力者45例，因胎盤因素者26例，因軟產道損傷者17例。所有產婦在經過對癥治療后均痊愈出院。

1.2方法 若產婦出現產后出血應立即搶救，否則產婦將會應失血過多而導致休克，嚴重者可危及產婦的生命安全。在對產后出血的產婦進行救治時需準確的測量產婦的出血速度及出血量，并進行對癥救治。同時還可根據產婦的分娩方式選擇治療方式。在控制出血量后，可對產婦進行以下幾點的護理：①體位護理：主要體位為去枕平臥位，必要時可采取頭低腳高位；②使用縮宮素，并留置2條以上的靜脈通道；③嚴密監測產婦的病情變化，并準備好相應的搶救設備。對產婦進行子宮按摩，以促進宮縮。

2 護理體會

2.1產前護理 ①心理護理：孕婦尤其是初產婦在懷孕及分娩過程中多存在焦慮、恐懼等負面分娩情緒，因此，助產士應在產前多次訪視及與進行產前溝通，介紹產時及產后的一些注意事項，以降低其緊張心理，并囑家屬多與孕產婦進行交流，以安撫其不安的心理，增強孕產婦的信心；②妊娠高危因素護理：在懷孕早期對孕產婦進行檢測，同時詳細詢問分娩史及病史，及早發現妊娠高危因素，并采取相應的預防及治療措施以進妊娠一步的控制病情發展，在必要時需終止妊娠。對合并有嚴重的并發癥和合并癥者，勸其早期入院分娩，同時做好分娩的急救準備；③健康宣教：向產婦及其家屬介紹分娩、孕期保健及產后出血的相關知識，保證孕婦可攝入充足的營養，并適當的鍛煉身體，降低巨大兒發生率；④康復訓練：在產前對產婦及其家屬進行產前訓練，宣教有關孕期保健的知識培訓[2]。

2.2產時護理 ①分娩環境護理：將孕產婦安排在溫馨的病房內，可在病房內播柔和舒緩的胎教音樂，努力營造出一個家庭式病房，以減輕孕產婦在分娩時所產生的焦慮、恐懼心理；②分娩時護理：嚴密監測孕產婦宮縮及胎心狀況，對產婦進行心理疏導，以緩和其緊張、不安的心理。在三個產程中應重視第二產程的護理，并在適當的時機正確的指導產婦運用腹壓。在胎兒分娩時為防止在產時發生軟產道撕裂傷，當存在一定指征時應行適度的會陰側斜切開。對存在宮縮乏力或有產后出血史的產婦，胎肩娩出后，需靜脈注射縮宮素。在胎兒娩出后正確處理娩出的胎盤及測量產婦的出血量，并檢查胎盤及胎膜是否完整；檢查軟產道時還需檢查陰道上部和宮頸。若新生兒出現窒息，則需協助主治醫師進行搶救；若新生兒出現異常，應避開產婦進行救治，以免增加其心理負擔，增加產后出血的危險[3]。

2.3產后護理 ①嚴密觀察病情：對產后出血的患者宜采取去枕平臥式休息，按醫囑定時測量產婦的陰道流血量、子宮愈合情況、測量宮底高度，若病情嚴重者則需進行心電監護；②產后2h護理：產后出血的高峰期一般為產后2h內，在此期間需嚴密監測產婦陰道出血、宮縮、膀胱充盈及新生兒的情況，對出現產后出血者需立即采取有效的臨床救治[4]。

2.4其他護理 向產婦及其家屬介紹產后出血的知識，穩定患者的情緒，提高患者的臨床治療依從性。同時為產婦創造一個健康、舒適的修養空間，并叮囑家屬及時與產婦交流，防止發生產后抑郁。為產婦提高營養豐富、易于消化的食物，同時保持產婦身體清爽干凈。為避免院內交叉感染的產生，應維持良好的病房衛生情況，一提高產婦的痊愈率。

參考文獻：

[1]張德華.產房助產士對產后出血的預防和護理體會[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：378-379.

[2]車秀敏.助產士降低產后出血率的措施和效果研究[J].包頭醫學院學報，2014，29（6）：88-89.

[3]林燕銀，戴光明，蔡玨珠.產房助產士對產后出血的預防和護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：2019-2020.

[4]賀明遠.助產士降低產后出血率的措施和效果討論[J].中西醫結合心血管病雜志，2014，2（4）：141-142.

編輯/哈濤