育齡婦女接種疫苗預(yù)防新生兒破傷風(fēng)

摘要：目的 為減少并進(jìn)一步避免新生兒破傷風(fēng)（NNT）的發(fā)生，給開展育齡婦女破傷風(fēng)類毒素（TT）常規(guī)接種及制定育齡婦女TT免疫策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 2012年7月～2014年7月我院給本地區(qū)3251位育齡婦女（包括常住和流動(dòng)人口）接種吸附精制破傷風(fēng)類毒素疫苗預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。結(jié)果 這期間共有489位育齡婦女分娩新生兒，包括23位仍通過家庭舊法接生出生、臍殘端消毒不嚴(yán)的新生兒，無(wú)發(fā)生NNT病例。結(jié)論 育齡婦女接種TT疫苗預(yù)防新生兒破傷風(fēng)費(fèi)用低，效果好。

關(guān)鍵詞：育齡婦女；TT疫苗；預(yù)防；新生兒破傷風(fēng)

解放前新生兒破傷風(fēng)（NNT）是新生兒死亡的主要原因之一，解放后由于推廣無(wú)菌法接生，使NNT發(fā)病率大大降低。但由于無(wú)菌接生技術(shù)未能在少數(shù)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口婦女中普及，NNT仍時(shí)有發(fā)生。時(shí)至今日，世界各地仍有不少量的NNT病例報(bào)道，其死亡率、發(fā)生后遺癥率高。我院于2012年7月開始給本地區(qū)育齡婦女（包括常住和流動(dòng)人口）接種吸附精制破傷風(fēng)類毒素疫苗預(yù)防NNT，所需費(fèi)用低，效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月～2014年7月共有3251例育齡婦女在我院接種吸附精制破傷風(fēng)類毒素疫苗，18～20歲314例，21～30歲2095例，31歲以上842例，其中2133例接種2針，1706位接種3針。

1.2方法 疫苗是吸附精制破傷風(fēng)類毒素，生產(chǎn)廠家是武漢生物制品研究所責(zé)任有限公司。全程免疫接種3針，上臂三角肌肌肉注射，每針劑量0.5ml。第1針在成年后盡早接種，1個(gè)月后接種第二針，6個(gè)月后接種第三針。向接種TT的婦女發(fā)放育齡婦女\"破傷風(fēng)疫苗\"接種證，每次接種皆詳細(xì)記錄接種時(shí)間，隨訪追蹤。所有接種破傷風(fēng)疫苗的育齡婦女皆反復(fù)強(qiáng)調(diào)在分娩后1個(gè)月內(nèi)聯(lián)系我們，以方便了解新生兒情況。

2 結(jié)果

從2012年7月～2014年8月共有3251位成年育齡婦女前來我們醫(yī)院咨詢相關(guān)疫苗接種的問題，并接種了疫苗（包括部分婦女只接種了一或兩針，隨后發(fā)現(xiàn)懷孕就停止了疫苗接種），共有47例婦女出現(xiàn)低熱或局部皮疹等疫苗接種的不良反應(yīng)，發(fā)生率1.45%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。此項(xiàng)目開展以來，來接種疫苗的婦女中有489位已經(jīng)分娩，包括23位仍無(wú)法完全無(wú)菌接生的農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口婦女的新生兒，全部沒有發(fā)生NNT病例。見表1。

3討論

新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌外毒素所引起的急性致死性疾病，它發(fā)生于沒有足夠循環(huán)破傷風(fēng)抗體（TAT）的母親經(jīng)不潔接生出生的新生兒。既往已經(jīng)證實(shí)提高育齡婦女的TAT水平，可以降低NNT的發(fā)病率。其體內(nèi)TAT不但對(duì)其本人有約10年的保護(hù)期，更重要的是對(duì)新生兒的有效保護(hù)率明顯高于未接種群體[1]。有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦血清中TAT>0.01IU/ml時(shí)，可以保護(hù)新生兒免于破傷風(fēng)芽胞桿菌侵襲[2]。也有調(diào)查資料顯示，嬰幼兒時(shí)期完成了衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的DPT免疫程序的婦女，只有約55%體內(nèi)的破傷風(fēng)抗體可維持約5～10年，但多數(shù)人隨年齡的增長(zhǎng)抗體水平及其保護(hù)率顯著下降[3]，但在成年期，此類人群再經(jīng)1針TT免疫，其體內(nèi)通過\"回憶反應(yīng)'迅速產(chǎn)生大量TAT，其保護(hù)水平達(dá)93.2%，甚至高于初次接種3針的婦女[4]。故衛(wèi)生部1995年下發(fā)的育齡婦女TT接種程序，對(duì)有過兩針及以上TT免疫史的育齡婦女只需再接種1針TT，但既往接種史不詳?shù)膭t需按規(guī)定程序完成三針接種。

2004～2007年中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)共報(bào)告NNT 7882例，其中7846例患兒的母親未接種TT疫苗，占99.5%[5]。2008～2009年全中國(guó)NNT發(fā)病率已經(jīng)控制<1‰，近10多年更進(jìn)一步下降，但全國(guó)發(fā)病情況不平衡，部分省縣仍>1‰。廣東省1997年開始NNT發(fā)病率已經(jīng)控制<1‰，珠三角地區(qū)更低，珠海市2006～2010年NNT發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，平均年發(fā)病率0.46‰，病例全部是外來流動(dòng)人員，分娩方式均是在家舊法接生。東莞市2004～2008年全市共報(bào)告NNT231例，平均發(fā)病率0.356‰，病例也全部是外來流動(dòng)人員，患兒母親全未接種TT疫苗平。恩平市處于粵西地區(qū)，部分農(nóng)村、山區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化落后，流動(dòng)人口眾多，對(duì)NNT的認(rèn)識(shí)不足。鑒于我市目前各項(xiàng)條件水平限制，我院未能給接種疫苗的婦女作免疫前、后體內(nèi)TAT水平檢測(cè)，我們依靠前輩們的勞動(dòng)成果，以有限的條件對(duì)廣大群眾宣傳NNT疾病有關(guān)知識(shí)、給育齡婦女接種TT疫苗。此2年間共有3251位婦女接種1針，其中2133位接種2針，1706位接種3針，共有489位婦女已經(jīng)分娩新生兒，包括23位不潔接生出生的新生兒，全部未發(fā)生NNT病例。同期我市共收治9例NNT病例，7例出生后4～6d起病，治療2～3d后，由于病情危重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而放棄治療；1例在院死亡；另2例出生后9、11d起病，治療20多天好轉(zhuǎn)出院，貧窮家庭幾乎傾盡所有親朋財(cái)力才湊夠醫(yī)藥費(fèi)。

育齡婦女接種TT疫苗預(yù)防NNT，操作簡(jiǎn)易，費(fèi)用低，效果好，大大減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]董勝利，孫蓮英，吳多琳，等.育齡婦女接種破傷風(fēng)類毒素血清學(xué)效果初步研究[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2000，6（3）：140-144

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[5]張萍，梁曉峰，李黎，等.中國(guó)1996-2007年新生兒破傷風(fēng)流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2008 14（3）：162.編輯/王海靜