育齡婦女接種疫苗預防新生兒破傷風

摘要：目的 為減少并進一步避免新生兒破傷風（NNT）的發生，給開展育齡婦女破傷風類毒素（TT）常規接種及制定育齡婦女TT免疫策略提供科學依據。方法 2012年7月～2014年7月我院給本地區3251位育齡婦女（包括常住和流動人口）接種吸附精制破傷風類毒素疫苗預防新生兒破傷風。結果 這期間共有489位育齡婦女分娩新生兒，包括23位仍通過家庭舊法接生出生、臍殘端消毒不嚴的新生兒，無發生NNT病例。結論 育齡婦女接種TT疫苗預防新生兒破傷風費用低，效果好。

關鍵詞：育齡婦女；TT疫苗；預防；新生兒破傷風

解放前新生兒破傷風（NNT）是新生兒死亡的主要原因之一，解放后由于推廣無菌法接生，使NNT發病率大大降低。但由于無菌接生技術未能在少數農村、邊遠地區和流動人口婦女中普及，NNT仍時有發生。時至今日，世界各地仍有不少量的NNT病例報道，其死亡率、發生后遺癥率高。我院于2012年7月開始給本地區育齡婦女（包括常住和流動人口）接種吸附精制破傷風類毒素疫苗預防NNT，所需費用低，效果好，值得臨床推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月～2014年7月共有3251例育齡婦女在我院接種吸附精制破傷風類毒素疫苗，18～20歲314例，21～30歲2095例，31歲以上842例，其中2133例接種2針，1706位接種3針。

1.2方法 疫苗是吸附精制破傷風類毒素，生產廠家是武漢生物制品研究所責任有限公司。全程免疫接種3針，上臂三角肌肌肉注射，每針劑量0.5ml。第1針在成年后盡早接種，1個月后接種第二針，6個月后接種第三針。向接種TT的婦女發放育齡婦女\"破傷風疫苗\"接種證，每次接種皆詳細記錄接種時間，隨訪追蹤。所有接種破傷風疫苗的育齡婦女皆反復強調在分娩后1個月內聯系我們，以方便了解新生兒情況。

2 結果

從2012年7月～2014年8月共有3251位成年育齡婦女前來我們醫院咨詢相關疫苗接種的問題，并接種了疫苗（包括部分婦女只接種了一或兩針，隨后發現懷孕就停止了疫苗接種），共有47例婦女出現低熱或局部皮疹等疫苗接種的不良反應，發生率1.45%，無嚴重不良反應。此項目開展以來，來接種疫苗的婦女中有489位已經分娩，包括23位仍無法完全無菌接生的農村邊遠地區和流動人口婦女的新生兒，全部沒有發生NNT病例。見表1。

3討論

新生兒破傷風是由破傷風桿菌外毒素所引起的急性致死性疾病，它發生于沒有足夠循環破傷風抗體（TAT）的母親經不潔接生出生的新生兒。既往已經證實提高育齡婦女的TAT水平，可以降低NNT的發病率。其體內TAT不但對其本人有約10年的保護期，更重要的是對新生兒的有效保護率明顯高于未接種群體[1]。有多篇文獻報道，孕婦血清中TAT>0.01IU/ml時，可以保護新生兒免于破傷風芽胞桿菌侵襲[2]。也有調查資料顯示，嬰幼兒時期完成了衛生部統一規定的DPT免疫程序的婦女，只有約55%體內的破傷風抗體可維持約5～10年，但多數人隨年齡的增長抗體水平及其保護率顯著下降[3]，但在成年期，此類人群再經1針TT免疫，其體內通過\"回憶反應'迅速產生大量TAT，其保護水平達93.2%，甚至高于初次接種3針的婦女[4]。故衛生部1995年下發的育齡婦女TT接種程序，對有過兩針及以上TT免疫史的育齡婦女只需再接種1針TT，但既往接種史不詳的則需按規定程序完成三針接種。

2004～2007年中國免疫規劃監測信息系統共報告NNT 7882例，其中7846例患兒的母親未接種TT疫苗，占99.5%[5]。2008～2009年全中國NNT發病率已經控制<1‰，近10多年更進一步下降，但全國發病情況不平衡，部分省縣仍>1‰。廣東省1997年開始NNT發病率已經控制<1‰，珠三角地區更低，珠海市2006～2010年NNT發病率呈逐年下降趨勢，平均年發病率0.46‰，病例全部是外來流動人員，分娩方式均是在家舊法接生。東莞市2004～2008年全市共報告NNT231例，平均發病率0.356‰，病例也全部是外來流動人員，患兒母親全未接種TT疫苗平。恩平市處于粵西地區，部分農村、山區經濟和文化落后，流動人口眾多，對NNT的認識不足。鑒于我市目前各項條件水平限制，我院未能給接種疫苗的婦女作免疫前、后體內TAT水平檢測，我們依靠前輩們的勞動成果，以有限的條件對廣大群眾宣傳NNT疾病有關知識、給育齡婦女接種TT疫苗。此2年間共有3251位婦女接種1針，其中2133位接種2針，1706位接種3針，共有489位婦女已經分娩新生兒，包括23位不潔接生出生的新生兒，全部未發生NNT病例。同期我市共收治9例NNT病例，7例出生后4～6d起病，治療2～3d后，由于病情危重、經濟負擔重而放棄治療；1例在院死亡；另2例出生后9、11d起病，治療20多天好轉出院，貧窮家庭幾乎傾盡所有親朋財力才湊夠醫藥費。

育齡婦女接種TT疫苗預防NNT，操作簡易，費用低，效果好，大大減輕家庭和社會的負擔。

參考文獻：

[1].閏紹宏，魏永剛，武貴森，等.內蒙古自治區育齡婦女接種破傷風類毒素免疫效果評價[J].現代預防醫學，2013，40（16）：3015-3016

[2]董勝利，孫蓮英，吳多琳，等.育齡婦女接種破傷風類毒素血清學效果初步研究[J].中國計劃免疫，2000，6（3）：140-144

[3]羅君，朱路平，李東麗.酶聯免疫吸附試驗法檢測基礎免疫兒童破傷風抗體水平[J].中國全科醫學，2012，26（18）：2118-219

[4]于燕，刁琳琪，李明寅.育齡婦女破傷風類毒素血清學效果觀察[J].中國衛生檢驗雜志，2004，14（5）：655-656

[5]張萍，梁曉峰，李黎，等.中國1996-2007年新生兒破傷風流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2008 14（3）：162.編輯/王海靜