腹壁切口疝的發病原因和治療研究

摘要： 腹壁切口疝是發生于原腹部手術切口的疝，是最常見的遠期并發癥之一，主要機制是由于各種原因造成腹部切口愈合不良，形成缺損，使該部位腹壁變得薄弱，腹腔臟器在腹內壓力的作用下由薄弱處突出從而形成切口疝。其發病率各家報道不一，介于2%～11%[1～2]。大部分患者可以沒有任何癥狀，因此探討其發生的原因，進行深入探索，以找出其治療和預防的措施。本文回顧國內外文獻，對近年來的切口疝的治療進展做一綜述。

關鍵詞：：腹壁切口疝；發病原因；治療進展

腹壁切口疝給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響患者的生活及工作，也給手術修復帶來許多困難，且極易復發。發病的因素有很多，如患者的全身情況、切口情況、手術操作等等。隨著腹腔鏡技術在切口疝修補中的應用，外科治療已發生了極大的變化，取得了不少成績。

1發病原因

1.1切口 國內外相關報道，切口感染是切口疝發生的首要原因，術后切口感染者發生切口疝的比例是未感染者的5～ 10倍[3]。切口一期愈合，切口疝發生率<1%，這是由于感染后切口Ⅱ期愈合，瘢痕組織多，腹壁會有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低，導致了腹壁切口疝的發生。因此，要注意保護切口，嚴格無菌操作，預防性的使用抗生素，可明顯降低切口疝的發生率。

有報道上腹正中切口的發生率居多[4]，這可能與切口和腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜的方向有關，從解剖學角度看，縱向切口發生疝的可能比橫向切口更大，因此，很多學者認為在不影響手術操作及安全的前提下，采用橫向切口比縱向切口更為合理。同時隨著切口的增大，發生疝的風險也在增加。

1.2全身狀況 患者自身的身體狀況也影響著腹壁切口的愈合，如年齡、營養狀況、基礎疾病等等，有研究表明，切口疝患者膠原蛋白質量降低，且Ⅰ型前膠原與Ⅲ型前膠原比值降低，表明切口疝患者存在膠原代謝紊亂的現象，可能直接影響切口愈合。

1.3縫合 手術縫合技術和使用的材料也與腹壁切口疝息息相關。理想的腹部縫合不僅要保證充分的抗張強度，也要保證充分的術后腹壁順應性，如果縫合不當、過于稀疏、操作粗暴或者強行縫合，都會增加切口疝的發生幾率。有研究表明，不可吸收縫線縫合的切口疝發生率顯著低于可吸收縫合線縫合的切口疝發生率。

1.4其他 除開上述原因外，還有一些疾病如良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動等可引起腹壓增高從而導致切口疝的發生。

2方法

2.1單純縫合修補 較小的切口疝（疝環直徑≤5cm）修補一般不困難，直接進行縫合即可，縫合時應該盡量避免張力，以免復發，盡量使用硬膜外麻醉。對于切口較大的切口疝，一般不建議進行縫合修補，因為強行拉攏縫合容易撕裂筋膜導致腹內壓增高和術后復發，國內外文獻報道單純縫合修補的術后復發率高達54%，且術后患者疼痛明顯[5]，故該方法目前應用較少。

2.2人工合成材料修補 目前國內外90%以上的腹股溝疝或切口疝患者采用的是人工生物材料修補術。與單純縫合術相比，補片修補術的復發率降低，術后復發率為0～10%，而并發癥發生率為16% [6]。聚丙烯類的優點是編織的網，網孔較大，有利于纖維組織長入，提高了組織的強度和抗拉性，有較好的抗感染性。該種材料是目前應用范圍最廣的，缺點是質地較硬，不能單獨放置在腹腔內。膨體聚四氟乙烯可以和腸管接觸，炎性及異物反應最輕，缺點是愈合強度偏低，固位也要差一些，一旦發生感染補片通常需要取出。人工合成材料修補的手術方式包括上置技術、內置技術和下置技術，目前下置技術是應用范圍最廣的人工合成材料置入方式。人工合成材料修復術能夠增加血液循環，提高傷口組織愈合能力，降低切口處張力，不但易于切口的愈合，而且可以減少術后復發。

2.3自體生物材料修補 自體生物材料修補應用較多的是自體真皮組織、闊筋膜移植修補，適用于疝環>5cm的切口疝。由于增加了患者的手術創傷且效果不佳，同時隨著合成材料的廣泛應用，目前僅在一些經濟不發達地區的基層醫院所采用。

2.4腹腔鏡人工材料修補 腹腔鏡手術創傷小，復發率較低，僅有0～11%，住院周期大大縮短，并發癥相對較少，能及時發現多發性缺損，特別適用于過度肥胖的患者。對于腹腔鏡手術本身所致切口疝，原則上也應行疝回納及修補術。缺點是手術的技術要求高、學習曲線長、費用較高，影響了其推廣應用，并且對巨大切口疝或腹腔內有較嚴重或較廣泛粘連時的修補效果不理想。

3 結論

綜上所述，腹壁切口疝的發生是由多種原因造成的，一旦發生將逐漸加重，因此必須積極治療。隨著材料學的進步和臨床研究的不斷深入，腹壁切口疝的治療方法呈多樣化發展。應針對腹壁切口疝的病因，根據患者的自身情況，消除促發因素，正確選擇腹部切口，使用可靠材料，選擇合適的修補的方法，只有這樣才能獲得滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]史新河，王皓潔.腹壁切口疝病因的多因素分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）.2010，4：281-286.

[2]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.腹部手術切口疝手術治療方案[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：125.

[3]ROMAGNOLO C，MINELLI L.Small bowel occlusion after operative laparoscopy：our experience and review of the literature[J].Endoscopy，2001，22：88-90.

[4]Harlaar JJ，Deerenberg EB，van Ramshorst GH，et al.A multicenter randomized controlled trial evaluating the effect of small stitches on the incidence of incisional hernia in midline incisions[J].BMC Surg，2011，11：20.

[5]Halm JA，Burger JW，Jeekel J.Incisional abdominal hernia：the open mesh repair[J].Langenbecks Arch Surg，2004，389（4）：313.

[6]Snyder CW，Graham LA，Gray SH，et al.Effect of mesh type and position on subsequent abdominal operations after incisional hernia repair[J].J Am Coll Surg，2011，212：496-502.

編輯/王海靜