產科住院患者抗菌藥物合理使用探討

摘要：目的 探討產科住院患者抗菌藥物合理使用情況，提高臨床用藥的合理性。方法 隨機抽取本院2010年1月～2012年1月未實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為對照組；再隨機抽取2013年1月～2014年1月實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為觀察組，統計兩組患者的術后感染率、抗菌藥物使用率、平均住院時間等情況。結果 對照組患者的術后感染率為7.81%；抗菌藥物使用率90.15%；平均住院時間為（7.23±2.09）d。觀察組患者的術后感染率為3.00%；抗菌藥物使用率48.04%；平均住院時間為（6.42±1.15）d。后者的各項指標皆優于前者，存在統計學差異（P<0.05）。結論 嚴格管理產科住院患者抗菌藥物使用情況，強化患者與護理人員合理使用抗菌藥物的意識，對患者使用抗菌藥物進行合理的干預，有助于提高產科住院患者抗菌藥物使用的合理性，促進患者身體恢復。

關鍵詞：產科住院患者；抗菌藥物；合理使用；探討

由于對抗菌藥物的使用欠缺管理，濫用抗菌藥物的情況日趨嚴重，導致抗菌藥物的耐藥性越來越強，對感染性疾病的抑制能力下降，造成死亡率持續攀升，不良后果非常嚴重[1，2]。產科住院患者由于自身病情的特殊性，對抗菌藥物的敏感度更高，一旦出現不合理使用抗菌藥物的情況，對患者的恢復質量有著更深的負面影響。鑒于此，筆者隨機抽取本院2010年1月～2012年1月未實行抗菌藥物使用干預的患者50例與2013年1月～2014年1月實行抗菌藥物使用干預的患者50例作為研究對象，探討產科住院患者抗菌藥物合理使用情況，現做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2010年1月～2012年1月未實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為對照組，年齡為22～36歲，平均年齡為（24.58±3.09）歲。再隨機抽取2013年1月～2014年1月實行抗菌藥物使用干預的患者50例，設為觀察組，年齡為23～35歲，平均年齡為（25.04±2.17）歲。兩組患者的年齡、病史、抗菌藥物使用時間皆無明顯差異，可進行對比，不存在統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者未實行抗菌藥物使用干預，與常規方法無異，本文不予論述。觀察組患者實行抗菌藥物使用干預，具體方法如下：

1.2.1業務監管 業務監管方法的執行主體是醫院感染控制科室，管理人員每天對產科患者抗菌藥物使用情況進行監管并加以詳細記錄，及時糾正其中的不合理現象[3]。各個部門分工合作，檢驗部門負責對耐藥菌進行檢測分析；護理部門負責對產科護理的規范性進行指導；醫務部門負責比對患者的剖宮產率與自然分娩率；藥劑管理部門負責記錄產科抗菌藥物使用的合理性。

1.2.2行政監管 醫院感染管理委員會、醫院感染控制科室、藥事管理委員會三方形成集中性的行政監管模式，定期召開抗菌藥物合理使用的相關會議[4]。醫院感染控制科室匯報定期內的抗菌藥物的合理使用情況，反饋管理結果，三方整合情況進行分析，制定具有針對性的抗菌藥物合理使用干預方案。

1.2.3制定抗菌藥物合理使用制度 制度以上級衛生部門所下達的具體任務為參考標準，具體標準為：產科住院患者抗菌藥物的年使用率降幅>6%；科住院患者抗菌藥物的年使用率<50%，提高年標本送檢率5%，降低產科患者平均住院時間3%，術后感染率<1%。

1.3評價標準[5] 以2004年8月29日中華人民共和國衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》為主要的評價標準，具體標準如下：①采取靜脈給藥的方法術后給藥2～3次，給藥時間間隔>12h。②嚴格按照抗菌藥物的藥品說明書規定給藥劑量。③自然分娩與剖宮產分娩的產婦皆是在分娩完成之后給藥。④建議選用頭孢菌素類與青霉素類的抗菌藥物。以醫院感染控制部門的統計數據為評價參考標準，數據生成指標包括：感染率、抗菌藥物使用率、平均住院時間、用藥時間等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料以？字2檢驗，計量資料以t檢驗，存在統計學差異（P<0.05）。

2結果

2.1兩組患者的抗菌藥物使用情況 經統計分析，對照組患者聯合用藥錯誤32例（64.00%），術后用藥時間過長24例（48.00%），給藥方式錯誤19例（38.00%）；劑量錯誤17例（34.00%），藥品選擇錯誤11例（22.00%）。觀察組患者聯合用藥錯誤2例（4.00%），術后用藥時間過長1例（2.00%），給藥方式錯誤、劑量錯誤、藥品選擇錯誤均無1例。各項參數觀察組皆優于對照組，存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者抗菌藥物使用的合理性對比 經統計分析，對照組的抗菌藥物使用率為90.15%；術后感染率為7.81%；平均住院時間為（7.23±2.09）d。觀察組的抗菌藥物使用率為48.04%；術后感染率為3.00%；平均住院時間為（6.42±1.15）d。各項參數觀察組皆優于對照組，存在統計學差異（P<0.05）。

3討論

產科患者在術后非常容易發生切口感染的問題，嚴重影響患者的恢復質量。臨床醫學證明，具有針對性地合理使用抗菌藥物能夠有效地預防切口感染，加快切口愈合的速度，促進患者身體恢復。然而，濫用抗菌藥物，反而會對患者造成二次危害，藥物與藥物之間產生不良反應，長期的持續使用費，導致細菌出現較強的耐藥性，加重產科患者的病情，延長住院時間，增加患者的經濟負擔。當前，不合理使用抗菌藥物的現象普遍存在，術后感染的發生率不降反升，這是因為致病菌由于抗菌藥物的刺激在人體已經出現了較強的耐藥性。抗菌藥物的使用利弊共存，如何更加合理地選擇抗菌藥物的種類，選用合適的給藥方式與給藥時間，確定科學的用藥量是產科醫生與護理人員需要重點思考的問題。

產科住院患者大部分的分娩方式都是剖宮產術，該分娩方式屬于經過泌尿生殖道的清潔污染手術，整體而言與常規的外科手術無異[6]。細菌可以通過產科患者的陰道、宮頸等部位，以逆行的方式進入其體內，在手術切口縫合之后，細菌得以殘留，在患者的恢復期引起手術切口部位的感染。除此之外，被胎糞所污染羊水散布上殘留著大量的細菌，隨著空氣的傳播造成患者傷口的感染，主要包括產褥感染、陰道炎、宮腔感染等。考慮到產婦身體條件以及剖宮產和會陰側切術切口類型的特殊性，我國臨床醫學一般采用的都是廣譜抗菌藥物，符合產科住院患者的實際情況，安全性高，價格合理，減輕了患者的經濟負擔。廣譜抗菌藥物主要包括慶大霉素、阿莫西林、甲硝唑、哌拉西林等，在需要聯合用藥的情況下，甲硝唑與哌拉西林藥效理想，可聯合使用。鑒于剖宮產的手術時間較長，風險性較高，抗菌藥物的有效覆蓋時間應該涵蓋手術的全過程，并且在術后的5h之內要持續用藥，對于個別感染高危因素者，可根據實際情況將術后的持續用藥時間延長至8～12h不等。同時注意給藥量，在甲硝唑與哌拉西林聯合用藥的情況下，單一藥量應當控制在1.4～1.8g，當產科住院患者的感染現象好轉，應逐步減少藥量，直至完全停藥，保證抗菌藥物使用的合理性。

對抗菌藥物的使用進行全面的干預是防止濫用抗菌藥物的重要手段之一，在本次研究當中，實行抗菌藥物使用干預的觀察組患者的聯合用藥錯誤為2例（4.00%），術后用藥時間過長1例（2.00%），給藥方式錯誤、劑量錯誤、藥品選擇錯誤均無1例。而未實行抗菌藥物使用干預的對照組患者的聯合用藥錯誤32例（64.00%），術后用藥時間過長24例（48.00%），給藥方式錯誤19例（38.00%）；劑量錯誤17例（34.00%），藥品選擇錯誤11例（22.00%），觀察組患者的各項數據皆優于對照組患者。經業務監管、行政監管、制定抗菌藥物合理使用制度等方法并舉，可以有效降低患者抗菌藥物的使用率以及術后感染的發生率，同時縮短產科住院患者的住院時間，提高其恢復質量。然而，為了保證研究的科學性，本次研究所選用的100例患者的身體情況、年齡等均無明顯的差異，然而在實際當中，產科住院患者之間的個體差異卻是不容忽視的，抗菌藥物的給藥量、給藥時間間隔等都都應該與患者的臨床病情特點相結合，制定更具針對性的用藥方案，大理推行臨床藥師制度，以保證產科住院患者抗菌藥物使用的合理性與安全性。

參考文獻：

[1]徐蓉，華剛.產科住院患者抗菌藥物合理使用分析[J].中國藥物應用與監測，2013，10（6）：346-348.

[2]趙翠紅，王盛海，李娟，等.我院產科住院患者抗菌藥物使用合理性分析[J].西北藥學雜志，2012，27（5）：484-486.

[3]潘榮華.藥劑科參與醫院住院患者抗菌藥物合理使用管理的效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20（30）：146-147.

[4]盧仁宣，林素梅.住院患者抗菌藥物不合理使用分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：6-7.

[5]曹麗蒙，李紅健，蔣玉鳳.我院住院患者抗菌藥物合理使用國際指標調查干預的初步研究[J].新疆醫學，2008，38（6）：130-132.

[6]井春梅，肖愛麗，鄢琳，等.我國四城市抗菌藥物使用調研與分析[J].中國藥物警戒，2011，8（4）：216-219.編輯/申磊