腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床分析

摘要：目的 研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床效果；方法 選擇2013年1月～12月在我院就診的膀胱癌患者56例，按照擲骰子法分為治療組與對照組兩個小組，其中治療組28例，對照組28例，兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較，不存在顯著統計學意義（P>0.05）。治療組行腹腔鏡下根治性膀胱切除術，對照組行開放根治性膀胱切除術。觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間以及術后并發癥等指標；結果 治療組患者手術時間顯著長于對照組手術時間（P<0.05）；治療組患者術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間顯著少于對照組（P<0.05），兩組患者術后均未見嚴重并發癥，治療組患者術后并發癥發生率為17.86%，對照組術后并發癥發生率為53.57%，兩組患者術后并發癥發生率比較存在顯著的統計學差異（P<0.05）； 結論 腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；根治性膀胱切除術；膀胱癌；臨床分析

隨著生活環境以及生活方式的不斷變化，膀胱癌呈現逐漸高發的趨勢。作為泌尿系統最常見的腫瘤，膀胱癌不但會對個體造成傷害，還會對患者的家庭帶來不可估量的損失。膀胱癌包括淺表性膀胱癌與浸潤性膀胱癌，約1/10的淺表性膀胱癌最終可發展為浸潤性膀胱癌[1]。而浸潤性膀胱癌不但容易發生轉移，而且預后較差，病死率也比較高。隨著醫療技術的不斷發展，根治性膀胱切除術并盆腔淋巴結清掃術目前已經成為治療膀胱癌重要方法，是治療并避免其轉移的行之有效的方法[2]。為研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床療效，我院于2013年1月～12月展開腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床研究，其效果顯著，現做如下總結報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院就診的膀胱癌患者56例，男40例，女16例，年齡36～80歲，平均年齡（61.50±2.50）歲。其中原發性腫瘤38例，復發性腫瘤18例。 所有患者均依據常規膀胱鏡檢查與病理活檢確診，B超、X線、CT檢查未見遠處轉移，排除肝腎等重大臟器疾病患者。將所有患者按照擲骰子法分為治療組與對照組兩個小組，其中治療組28例，對照組28例，兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較，不存在顯著統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組手術 治療組行腹腔鏡下根治性膀胱切除術。氣管內麻醉，取仰臥位，行5點穿刺法穿刺，并插入相應套針管。從右髂血管表面位置將腹膜與髂血管鞘剪開，將髂內外血管與閉孔神經附近的淋巴脂肪組織分離，分離乙狀結腸并將其推向內側后，行雙側盆腔內淋巴結清掃。將膀胱與前列腺前后部均分離，離斷膀胱及尿道并取出標本，留置輸尿管支架管，回場導管近端封閉，右下腹壁縫合回腸輸出道遠端，置入回腸膀胱引流管與盆腔底部多孔乳劑引流管后縫合切口。

1.2.2對照組手術 對照組行開放根治性膀胱切除術。氣管內麻醉，取仰臥位，下腹正中位切15～20cm切口，常規探查周圍臟器與腫瘤關系后將膀胱頂部與側常規分離，底部分離，切斷輸尿管并放置支架管，逆行分離膀胱側韌帶，切斷縫扎前列腺恥骨韌帶后于前列腺尖部將尿道切斷，移除前列腺及膀胱，常規清掃盆腔淋巴結，取15cm回腸段做回腸端端吻合使腸道連續性恢復，留置輸尿管支架管，回場導管近端封閉，右下腹壁縫合回腸輸出道遠端，置入回腸膀胱引流管與盆腔底部多孔乳劑引流管后縫合切口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間以及術后并發癥等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以x±s表示，用t檢驗作組間比較；計數資料以例數、百分比表示，組間比較用？字2檢驗，P<0.05表示組間差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間比較 治療組患者手術時間顯著長于對照組手術時間，兩組患者手術時間比較存在顯著的統計學差異（P<0.05）；治療組患者術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間顯著少于對照組，兩組患者術中出血量、術后腸道恢復時間、住院時間比較，存在顯著的統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥比較 兩組患者術后均未見直腸損傷、回腸袢壞死以及回腸吻合口漏等嚴重并發癥發生，治療組患者術后并發癥發生率為17.86%，對照組術后并發癥發生率為53.57%，兩組患者術后并發癥發生率比較存在顯著的統計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

根治性膀胱切除術是目前治療膀胱癌的重要方法，但是該療法創傷大，術后恢復慢，且存在較多的并發癥。本研究將腹腔鏡應用于根治性膀胱切除術之中，取得了良好的治療效果。本研究表明，與開放根治性膀胱切除術相比較，腹腔鏡對于術野具有較強的放大作用，能夠清晰辨認血管以及周圍的臟器，起到了保護血管的作用，為此術中出血量較小，同時氣腹的建立，超聲刀的使用也減少了術中的出血量。腹腔鏡下根治性膀胱切除術創傷小，對患者腸道影響較小，為此術后腸道恢復較快[3]。正是因為上述優點才使得患者能夠快速回復，縮短了出院時間。但是由于腹腔鏡根治性膀胱切除術手術相對復雜，手術醫生操作技能不高，其手術時間顯著長于開放根治性膀胱切除術，這就需要手術醫生加強學習，提高手術操作技能，逐漸縮短手術時間。

4結論

總之，腹腔鏡根治性膀胱切除術具有術中出血量少、腸道恢復時間短，住院時間短以及并發癥發生率低等優點，是臨床治療膀胱癌相對有效的治療方法，值得應用于臨床。

參考文獻：

[1]陳韻，祝增軍，欒志敏，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術治療肌層浸潤性膀胱癌（附21例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2014（02）：99-101.

[2]程文，邢瀟瀟，蘇筠，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術加原位回腸代膀胱術32例臨床分析[J].臨床外科雜志，2013，09：732-733.

[3]鄧龍君.腹腔鏡與開放根治性膀胱切除術中失血量的比較[J].腫瘤基礎與臨床，2013，26（04）：338-340.編輯/申磊