試析中成藥在兒科的合理運用

摘要：兒科用藥需采用辯證分析來確保用藥的安全性與合理性，因此對兒童安全合理用藥的研究具有重要的現實意義。中成藥在兒童患者用藥過程中需做好諸多考究，本文主要針對中成藥在兒科中的應用需注意的問題進行總結，并且分析中成藥在兒科中使用的配伍禁忌以及聯合用藥不良反應等。通過本文的綜述為兒科合理用藥提供相應的中成藥使用建議。

關鍵詞：中成藥；兒科；合理用藥；分析

隨著人們安全用藥意識的提高，很多人對化學藥物用品的毒副作用、抗藥性以及藥源性疾病的認識也有所提升。中成藥在使用過程中由于其藥性緩和、使用方便，且便于攜帶深受家長喜愛，但是中成藥在使用過程中卻存在著一些臨床上的認識誤區，且嚴重的影響了中成藥的使用效果，下面就針對中成藥的一些使用問題進行綜述，為中成藥在兒科患者中的使用提供相應建議。

1辯證使用中成藥

中成藥在使用過程中需要進行辯證使用，以做到選藥準確。以前的中成藥使用不加辯證，僅僅從說明書上的說明來判斷藥物的使用是否過時，通常在中成藥使用時需問陰陽表里、辯證患者體質、寒熱虛實等，只有這樣才能夠對患者的病情與藥物使用作出更準確判斷，否則難以準確預估藥物用量，可能會導致嚴重后果[1]。例如，①茵梔黃注射液。其主要成分包含了梔子、茵陳、黃芩、金銀花等主要適用于肝膽濕熱所致的陽黃，但是對于巨細胞病毒感染所造成的肝膽內阻塞的陰黃不適用。②復方麝香注射液。其具有醒腦安神、豁痰開竅等功效，主要適用于痰熱內閉所造成的中風昏迷，而有的醫生則用于顱腦手術催醒，此法甚是危險，嚴重者可造成患者出現術后出血，構成生命威脅。③脾可欣。脾可欣主要用于脾胃氣虛、濕濁久瀉不止的患兒，若將其用于急性腹瀉感染則不佳[2]。

對小兒厭食患者進行治療時，這類患兒的病癥主要是由于脾陰不足、脾運失健、脾胃氣虛所致，根據患兒的不同病因選取不同成分的中成藥，不能夠僅只知道選取健胃消食片、四磨湯或山楂片等。對于兒科腎病綜合癥進行治療的時候，需根據患兒的不同階段表現選取治療方法，根據其不同階段表現選用不同中成藥。表現為肺脾氣虛者應選用玉屏風散和參苓白術散；表現為腎陽虛者應選用金匱腎氣丸；表現腎陰虛者應選用六味地黃丸；表現邪陷心肝者應選用龍膽瀉肝丸[3]。

2中成藥配伍禁忌

中藥在使用的過程中非常注重配伍禁忌，這些配伍禁忌之法均是根據臨床實踐總結得來。《神龍本草經》中所提出的：十八反、十九畏、七情配伍等均顯示出了中藥使用過程中的配伍禁忌的重要性。患兒病情復雜的時候，尤其需要重視配伍禁忌問題，特別是藥物出現相反、相畏同時使用時需要謹慎。因為含有這些藥物的中成藥在聯合使用的時候若不考慮配伍禁忌，則會增加其毒副作用，那么其臨床功效將無疑會被降低。目前所用的藥理在研究十九畏和十八反過程中并非是絕對的配伍禁忌，一些藥品在未掌握其毒副作用和規律的情況下，應注意避免與相反、相畏藥物混用[4]。

3中成藥與西藥相互作用

3.1藥物相互作用 中西醫聯合用藥已經成為了當前藥物使用的趨勢，中成藥在使用過程中也避免不了與西藥進行聯合使用。由于中成藥與西藥在使用過程中存在著不合理用藥情況，其會造成藥物使用效果降低，極易引起藥源性疾病的發生。例如，含有鈣離子的中成藥加入龍壯壯骨沖劑時，不應與酸性的西藥同服，因為酸性西藥中含有鈣離子，其會與中成藥發生反應產生絡合物，使得中成藥的溶解度下降，致使腸道吸收困難。龍壯壯骨沖劑和大環內脂類的抗生素混合使用比較容易形成螯合物。中成藥與西藥在使用過程中形成其他難溶物質的情況很常見，例如胃舒平與丹參合用，則可能產生酚-鋁絡合物，會降低藥物的療效；藿香正氣水不應與腸胃動力藥物連用，例如嗎丁啉，因為藿香正氣水會抑制腸胃平滑肌蠕動，而嗎丁啉則是促進腸胃蠕動的藥物，二者明顯會產生拮抗作用[5]。含有麻黃堿的中成藥與氨茶堿合用可能會使得患者出現失眠、心悸、頭痛等癥，若與強心甙藥物合用，黃麻堿可使得β受體興奮，促進強心肌收縮力。人參對患者的心臟具有強心甙效果，因此人參中成藥也不能與西地蘭、地高辛等藥物聯合使用。

3.2注射液藥物作用 中成藥注射液在使用過程需非常謹慎，因為中成藥注射成分很復雜，因此在使用過程中宜單獨使用，最好不與其他西藥針劑配合使用。例如，清開靈注射液就不宜和維生素B6配伍使用，菌梔黃注射液不宜和葡萄糖氯化鈉或者是氧化鈉注射液配伍使用。復方丹參注射液也不宜和維生素B1和B6混合，黃氏注射液和葡萄糖注射液或者0.9%的氧化鈉配伍可以使用，但是加入10%的葡萄糖注射液后需在2h之內注射完成。

4注意中成藥的不良反應

隨著中成藥的普及和推廣，出現了越來越多關于中成藥不良反應的報道。而中成藥的成分較為復雜，其中的多糖、多肽等大分子物質容易使患者出現過敏反應，例如黃連上清丸就容易造成患者出現呼吸道、胃腸道等不良反應，嚴重的還會導致患者出現休克。從以往的經驗來看，中成藥由于其成分復雜，其副作用可以影響患者的各個組織，所以使用中成藥時要尤其重視它的毒副作用[6]。

綜上，中成藥絕大多數是復方制劑，成分較為復雜，在用藥期間不僅要注意中藥成分間的配伍禁忌，還要注意辯證施用，重視中成藥的使用方法和其與西藥的相互作用，關注患者用藥后是否存在不良反應。為了進一步的加強中成藥的使用和管理，確保幼兒的身體健康，醫院必須加強對醫護人員的中成藥知識教育與培訓工作，并對醫護人員進行職業道德教育，從而讓醫護人員能夠認識到中成藥的毒副作用，在治療時謹慎用藥[7]。與此同時，醫院內部還要加強對醫藥的經營和管理，確保中成藥都是通過正規渠道獲得的，防止出現假冒偽劣的中成藥。最后，醫院應加大醫藥衛生的宣傳力度，加強人們的醫療衛生保健意識[8]，讓人們及時的了解中成藥的治療作用和毒副作用，從而確保中成藥的使用安全，以促進我國中藥事業的健康穩定發展。

5結論

隨著當前醫療科學的快速發展，小兒中成藥被廣泛應用，有關小兒中成藥的不良反應也越來越多。因此在兒科用藥時應注重中成藥的使用，嚴格遵守中藥配伍禁忌，并且注重在使用過程中對其與西藥所產生的反應進行觀察。對于一些具有特異性過敏體質兒童，在使用針劑的時候需謹慎，使用時應做皮試反應，確定患兒的過敏性。尤其是對于那些變異性哮喘、哮喘患兒最好不要使用中成藥，因為極其輕微的變態反應就可能使患兒的呼吸道分泌物增多，可能會延長患兒的病程、加重患兒的病情。

參考文獻：

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編輯/申磊