探討硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺在社區老年高血壓患者中的應用療效

摘要：目的 探討硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺在社區老年高血壓病患者中的臨床應用療效。方法 將我社區2012年9月～2014年9月收治的120例社區老年高血壓患者，隨機分成兩組，觀察組服用硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺，對照組單純使用吲達帕胺片進行治療，療程均為4w，對比分析兩組患者用藥前后臨床療效以及不良反應。結果 觀察組血壓臨床療效明顯優于對照組，有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.01），觀察組不良情況也優于對照組。結論 硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺片治療社區老年高血壓患者療效理想，一方面，不良反應較少，價格較低廉；另一方面，聯合應用臨床療效也好。

關鍵詞：硝苯地平緩釋片；吲達帕胺；老年高血壓患者；社區；應用療效

高血壓主要是由于動脈血壓持續升高引起的疾病，在極大程度上威脅著人們的健康。伴隨著我國現代人口老齡化日益加劇，據有關數據老年人原發性高血壓發病率高達57.0%，我國已然成為高血壓危害最為嚴重的國家，該趨勢亟待改善[1]。硝苯地平是比較新的一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，相關研究表明，其降壓起效十分迅速，聯合用藥也可以顯著增加降壓作用[2]。我院在2012年9月～2014年9月對120例社區老年高血壓患者進行相關治療，取得了理想的效果，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我社區2012年9月～2014年9月收治的120例社區老年高血壓患者為研究對象。

觀察組60例，男44例，女16例，年齡61～78歲，平均（65.1±4.3）歲，病程6～22年；對照組60例，男45例，女15例，年齡60～79歲，平均（64.2±4.4）歲，病程4～20年；其中高血壓Ⅰ級30例，Ⅱ級90例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：社區所有高血壓病的老年患者均符合《中國高血壓防治指南（2009基層版）》的標準[3]。排除標準：排除有糖尿病、心力衰竭，同時伴輕度腎功能不全等等疾病的患者。

1.2方法 120例老年高血壓患者均在合理膳食和適量運動基礎上用藥，而且治療前停止其他的降壓藥的應用。對照組患者口服吲達帕胺片（2.5mg，1次/d），治療時間為4w；觀察組在對照組的基礎上口服硝苯地平緩釋片（10mg，2次/d），治療時間也為4w。對于在治療過程中出現的相關不良反應嚴格的觀察，并進行詳細的記錄。

1.3療效評定標準

1.3.1 降壓判定 參照美國JNC報告標準[3]，對患者的臨床療效進行評定。顯效：血壓下降至正常（140/90mmHg 以下）；有效：SBP下降值大于20mmHg ，但未降至正常水平；無效：血壓下降小于20mmHg。

1.3.2 臨床療效判定 顯效：患者頭痛、胸悶、頭暈、疲勞、眼花、心悸等癥狀消失；有效：上述癥狀有所減輕；無效：上述癥狀無任何顯著變化?？傆行?顯效率+有效率。

或加重。

1.4觀察指標 觀察兩組患者用藥前后臨床療效、不良反應。隨訪測量項目為血壓、心率、不良反應發生與否并詳細記錄。兩組患者治療前后各查一次血糖脂、肝腎功能、電解質、血尿常規及心電圖。

1.5統計學方法 使用SPSS17.0對數據進行分析，計數資料采用卡方？字2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后臨床療效對比分析情況 見表1。

2.2兩組患者治療不良反應情況分析 觀察組：輕微頭痛2例，腳踝水腫2例；對照組：輕微頭痛3例，腳踝水腫3例，口干、尿量增加2例，均未終止治療。兩組患者在治療前后兩組心率、血尿常規、心電圖、電解質、血糖血脂、肝腎的功能等等均沒有顯著的變化。

2.3降壓療效分析 見表2。

注：與服藥前比較*P<0.05，與對照組治療后比較*P<0.05。

3討論

目前，我國老齡化日益嚴重，老齡人口眾多，老年高血壓患者的患病率及其致殘率也日益嚴重。據估計現患高血壓有2億人，心腦血管病死亡是我國居民死亡的首位，然而高血壓的發生以及死亡1/2以上與高血壓有關[4]。

老年高血壓的特點：①多個器官功能衰減，調節功能衰退，血壓跟隨情緒、季節、體位的變化出現波動明顯，血壓波動大。②單純收縮期高血壓、脈壓大；③并發癥多，如果不能有效控制血壓水平，極易發生加重重要器官損害，增加患者心腦血管病發生率、死亡率。對于此類老年患者的高血壓用藥應采取個體化用藥的原則，詳細充足地考察老年患者的肝腎、心肺功能、藥物使用的禁忌范圍，在最大程度上避免并且減少不良反應發生[5]。

硝苯地平控釋片實質是二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要機制是，通過阻斷血管平滑肌細胞鈣通道阻斷胞外鈣離子跨膜內流，從而達到降低小動脈血管平滑肌的張力，小動脈擴張，外周阻力下降，最終達到降低血壓的作用，適合于老年高血壓患者[6]。因而，硝苯地平控釋片降壓較好。

此外，吲達帕胺片是一種長效的磺胺類利尿劑，可以通過抑制遠端腎小管皮質稀釋段的再吸收水與電解質產生利尿作用，雖然利尿并不能降壓，但是可以抑制血管收縮，降低血管對升壓物質的反應性，舒張血管平滑肌以及減少外周血管阻力，最終降低、穩定血壓。依據二者機制，兩種藥物聯合應用可提高降低高血壓的作用。

本文也進一步佐證了該結論。觀察組總有效率（98.33%）高于對照組（75.00%），有統計學差異（P<0.01），在不良反應方面，觀察組患者也比對照組情況緩和。

總之，硝苯地平緩釋片聯用吲達帕胺片在社區老年高血壓患者中療效理想，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]陳永根.硝苯地平聯合卡托普利治療原發性高血壓患者的療效研究[J].中國醫學創新.2013，1（11）：135-136.

[2]魯春梅，硝苯地平控釋片治療老年高血壓病臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（8）：130-131.

[3]張喜蓮，李夢，戎萍，等.中藥注射劑兒童不良反應分析及對策[J]中國中藥雜志，2012，37（18）：2807.

[4]陸曉誠，袁偉杰.難治性腎性高血壓腎交感神經射頻消融術研究進展[J]中華心血病雜志.2012，40（1）：79-81.

[5]趙志丹，屈晨.硝苯地平緩釋片聯合吲達帕胺治療原發性高血壓的臨床療效觀察[J].2014，1（52）39-40.

[6]肖明生，尚峰，萬永峰.達帕胺治療老年頑固性單純收縮期高血壓療效比較及對腎功能的影響[J].中華高血壓雜志，2011，19（7）：611-615.編輯/王海靜