超聲與CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷價(jià)值的對(duì)比分析

摘要：目的 評(píng)價(jià)超聲定位和CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部可疑惡性腫瘤的診斷價(jià)值并做對(duì)比分析。方法 66例肺部可疑惡性腫瘤的患者，36例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，30例在CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢，所得標(biāo)本送病理科做病理檢查。結(jié)果 超聲組活檢陽性率94.4%，CT組活檢陽性率90%。超聲組和CT組引導(dǎo)的氣胸并發(fā)癥分別為2.8%和13.3%。結(jié)論 超聲定位和CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢的惡性腫瘤確診率相似，并發(fā)癥為氣胸，超聲引導(dǎo)的氣胸較低，但均是一種簡便，安全，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，準(zhǔn)確率高的檢查手段，對(duì)肺部病灶特別是周圍性病灶具有較高的診斷價(jià)值。有望進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺部腫瘤；經(jīng)皮肺穿刺活檢；CT機(jī)；超聲引導(dǎo)

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危及人類健康，早期診斷肺癌對(duì)臨床的治療及預(yù)后均有重要的意義。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為明確肺部病變性質(zhì)的重要手段。近年來，超聲引導(dǎo)及CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其具有方法簡便，微創(chuàng)，迅速，安全，陽性率高等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。就我科自2010年以來66例肺部占位性病變患者行超聲引導(dǎo)或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，均取得較滿意的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科66例肺部外周病變患者，男性43例，女性23例，年齡36～78歲，平均年齡53.6歲，全部患者均在術(shù)前行胸部CT檢查，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)及心電圖檢查。根據(jù)不同患者情況來確定行超聲引導(dǎo)或CT引導(dǎo)。

1.2穿刺儀器及設(shè)備 使用Acuson 128XP/10彩色多普勒超聲診斷儀，3.3～5.0MHz凸陣探頭。Siemens Emotion16層螺旋CT掃描機(jī)。活檢針為美國BARD公司18G和16G內(nèi)槽切割式活檢針。

1.3方法 根據(jù)病變的部位及病灶的大小選擇最適宜的引導(dǎo)，合適的體位及活檢針。①超聲引導(dǎo)組：對(duì)于肺占位距離胸壁較近的或粘連的，超聲可獲得與CT相似或接近的層像，可選擇超聲引導(dǎo)，引導(dǎo)前超聲檢查確定病灶位置，范圍，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰臟器血管。根據(jù)病灶部位，范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)選擇合適的穿刺點(diǎn)及穿刺角度并體表標(biāo)記提舉病灶大小選擇合適的穿刺針。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉至壁層胸膜后，穿刺針按照預(yù)定角度進(jìn)入胸壁內(nèi)，針尖達(dá)到病灶外緣處時(shí)，囑患者屛住呼吸，迅速進(jìn)針進(jìn)入病灶內(nèi)并取材，隨即拔針。根據(jù)取材結(jié)果決定穿刺次數(shù)，一般取材2～3次。取材結(jié)束后，傷口消毒后加壓包扎，將組織標(biāo)本置于10%甲醛溶液中并送病理學(xué)檢查。②CT引導(dǎo)組：適應(yīng)癥包括肺部周圍性病變、中心型病變由于纖維支氣管鏡檢查活檢陰性且周圍無血管病灶。CT掃描前在穿刺點(diǎn)的胸壁皮膚處（腫塊的大致中心層面）黏貼小粒狀鉛點(diǎn)，然后根據(jù)CT掃描圖像選定最佳取材部位（穿刺距離最短的原則），選定最佳穿刺層面，進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針角度及進(jìn)針深度。在選好的穿刺點(diǎn)皮膚用記號(hào)筆標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉至壁層胸膜后，選擇穿刺針并手持穿刺針按原定（進(jìn)針角度及進(jìn)針深度）的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，準(zhǔn)備穿過胸膜時(shí)囑患者屏氣，迅速穿入達(dá)肺內(nèi)腫塊并按下穿刺針上的擊發(fā)按鈕自動(dòng)切割取材，拔出穿刺針，根據(jù)取材結(jié)果決定穿刺次數(shù)，一般取材1～2次。取材結(jié)束后，傷口消毒后加壓包扎，將組織標(biāo)本置于10%甲醛溶液中并送病理學(xué)檢查。穿刺禁忌癥：①嚴(yán)重的肺功能障礙。②出血傾向及出血性疾病。③肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，病灶周圍有肺大泡及重度肺氣腫。④心肌梗塞及活動(dòng)肺結(jié)核。⑤體質(zhì)非常虛弱不能堅(jiān)持。⑥精神病發(fā)作期。⑦不能配合的所有患者。

2結(jié)果

2.1穿刺結(jié)果及成功率 66例患者共做了142次穿刺，為了增加準(zhǔn)確率，患者沒有不適的情況下一般均取材2次，有的取材的組織較少，個(gè)別患者做了3次穿刺。超聲引導(dǎo)穿刺36例，鱗癌26例，腺癌6例，小細(xì)胞癌2例，炎性病變及結(jié)核病變2例，穿刺病理陽性率94.4%。CT引導(dǎo)30例，鱗癌21例，腺癌8例，小細(xì)胞癌1例，炎性病變及結(jié)核病變3例，穿刺病理陽性率90%。

2.2并發(fā)癥 66例患者出現(xiàn)5例氣胸，所有氣胸患者的積氣量較少，均小于10%，經(jīng)過一般對(duì)癥處理后自行吸收。咳血，胸膜反應(yīng)，血胸，疼痛及感染均未發(fā)生。超聲引導(dǎo)36例出現(xiàn)1例氣胸，發(fā)生率2.8%。CT引導(dǎo)30例4例患者出現(xiàn)氣胸，發(fā)生率13.3%。

3討論

隨著介入技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已經(jīng)常規(guī)作為醫(yī)生獲得組織學(xué)診斷的一種方法。該方法不僅極大的提高了臨床診斷率，又使臨床醫(yī)生在非手術(shù)治療和手術(shù)治療的選擇中作出斷然決定，使部分患者免除手術(shù)帶來的痛苦和創(chuàng)傷。

本報(bào)道超聲引導(dǎo)穿刺活檢成功率為94.4%，CT引導(dǎo)穿刺活檢成功率為90%。與文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]。兩種引導(dǎo)方法的穿刺活檢成功率均較高。一般情況下，凡是超聲能顯示的各種肺部的站位性病變且性質(zhì)不明的，可行超聲下引導(dǎo)肺穿刺活檢。對(duì)于占位距離胸壁較近的，超聲可獲得與CT相似或接近的層像，也可選擇超聲引導(dǎo)。因超聲具有多角度、多方位的隨意性，可以實(shí)時(shí)觀察穿刺針進(jìn)入體內(nèi)及病灶情況，安全準(zhǔn)確，不容易損傷周圍組織[5]。且能實(shí)時(shí)清晰顯示病變周圍臟器和大血管的關(guān)系，穿刺前可采用CDFI了解病變及周圍血流信號(hào)分布，穿刺時(shí)可避開血流信號(hào)粗大的區(qū)域，避免大出血，還可以根據(jù)情況選擇多種體位進(jìn)行穿刺。CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的，除了包括超聲引導(dǎo)以內(nèi)的患者，還有特別是超聲不能有效顯示腫塊的患者，即使是靠近肺門的中央型病灶，只要血管與病灶無明顯的粘連，CT能清晰顯示病灶以及與周邊的關(guān)系，即能穿刺活檢[6]。雖然CT引導(dǎo)的適應(yīng)癥更加廣泛，但是操作過程無法實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)針有一定的盲目性，其操作難度更大，操作時(shí)間更長。所以我們認(rèn)為凡超聲能夠清晰顯示的外周病變，可優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)。

兩組氣胸并發(fā)癥有一定的差異，主要是因?yàn)槌曇龑?dǎo)的病灶多貼近胸壁，無需穿過肺組織，故超聲引導(dǎo)的氣胸并發(fā)癥較低，CT引導(dǎo)的病灶位置均較深，都要穿過肺組織，以致氣胸發(fā)生率較高。但是兩種方法均是一種簡便，較安全，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，準(zhǔn)確率高的檢查診斷手段。

總之，超聲定位和CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢均是安全的檢查手段，對(duì)肺部占位性病灶具有較高的診斷價(jià)值。超聲能夠清晰顯示的外周病變，可優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)。

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編輯/申磊