鎖定鋼板與傳統鋼板治療老年肱骨近端骨折的對比觀察

摘要：目的 對比觀察鎖定鋼板與傳統鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法 將40例老年肱骨近端骨折患者分為觀察組與對照組各20例，在相同基礎處理條件下，觀察組采用LPHP進行治療，對照組采用傳統鋼板進行治療。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間以及骨折愈合時間等幾項常規手術指標均顯著短于或低于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后手術相關并發癥類型主要包括術后疼痛、內固定松動或斷裂、肩峰撞擊征，各項并發癥均以觀察組發生率顯著更低，與對照組比較有統計學意義（P<0.05）；Neer評分結果顯示，觀察組優良率為95.0%，對照組為70.0%，組間比較有統計學意義（χ2=6.532，P=0.009），以觀察組顯著更高。結論 與傳統鋼板治療效果比較，鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折表現出了較為突出的優勢。

關鍵詞：肱骨近端骨折；老年；鎖定鋼板；傳統鋼板

伴有骨質疏松的老年人是肱骨近端骨折的高發人群，且其骨折位移往往比較明顯，多數患者需接受手術治療[1]。但基于老年患者身體素質相對低下，有不少患者均未能獲得比較滿意的術后恢復效果。因此臨床迫切需要尋求到一種可兼具損傷小、恢復快以及術后并發癥少等諸多有點的新的手術材料與方法[2]。近年內，我院針對收治的部分老年肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP）進行了治療，并與接受傳統鋼板治療者情況進行比較，現對相關病例資料進行回顧分析并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年4月～2013年5月收治的40例老年肱骨近端骨折患者作為本研究對象，所有患者均接受肩關節正位及腋位X線片檢查確診。其中包括男22例，女18例；年齡18～73歲，平均（47.8±5.2）歲；致傷原因包括：交通事故26例，墜落致傷10例，其他4例；入院時Neer肩關節功能分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型與Ⅳ型各18例。將該40例患者按入院先后順序分為觀察組與對照組，分別包括20例患者，成組后比較兩組患者的性別、年齡、致傷原因以及Neer肩關節功能分型情況等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 所有患者術中均采用高位臂叢麻醉，體位取仰臥位，同時將患肩墊高，自肩鎖關節前下方沿鎖骨外1/3向內，取三角肌胸大肌間隙入路，充分暴露肱骨頭和骨折斷端，盡量保留肱骨頭各骨折塊附著的關節囊組織，減少對股骨頭血運的破壞，C臂機透視確認復位良好。在以上處理基礎上，觀察組采用LPHP進行治療，具體方法為：使用帶螺紋的導向器擰入LPHP上的鎖定孔，鉆孔后用鎖定螺釘進行鎖定固定，對粉碎嚴重者可采用自體髂骨植骨或同種異體骨植骨，伴肩袖損傷的患者予以重建縫合。術中C臂機透視確認骨折復位滿意及鎖定板位置合適，螺釘未穿出關節面后關閉切口。見圖1。對照組采用傳統鋼板進行治療，具體方法為：手術骨折塊間使用拉力螺釘固定，再使用T型鋼板或三葉草型鋼板固定。見圖2。兩組患者術后均常規應用抗生素進行抗感染治療，術后第3d開始進行肘及腕關節主動功能鍛煉，部分患者加用外固定支架，2w后行肩關節功能鍛煉，6～8w開始抗阻力訓練。

1.3效果評價 觀察兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間等幾項常規手術指標，以及術后并發癥的發生情況。最終治療效果采用Neer功能評定標準進行評分[3]，總分為100分，疼痛35分，功能使用情況30分，運動功能25分，解剖位置恢復情況10分，總評達到90分及以上為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

1.4統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，其中的計量資料采用（x±s）表示并行t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的常規手術指標情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間以及骨折愈合時間等幾項常規手術指標均顯著短于或低于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后手術相關并發癥類型主要包括術后疼痛、內固定松動或斷裂、肩峰撞擊征，各項并發癥均以觀察組發生率顯著更低，與對照組比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者患肩關節功能評定比較 Neer評分結果顯示，觀察組優良率為95.0%，對照組為70.0%，組間比較有統計學意義（χ2=6.532，P=0.009），以觀察組顯著更高，見表3。

3討論

傳統鋼板的主要生物力學是依靠鋼板界面與骨的摩擦力來實現鋼板對骨的加壓，術中需預彎。鎖定鋼板是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，帶有螺紋頭的螺釘擰入這些孔后，鋼板就成為一種角度固定裝置。它具有非鎖定和鎖定孔，供擰入不同螺釘。鋼板固定全部依靠鋼板自身的交鎖結構來實現，不依靠骨摩擦力來實現連接。骨表面與鋼板留有一些間隙，解除骨與鋼板重壓接觸的不良作用，同時改善血運、骨膜生長以及恢復。根據肱骨近端解剖設計的肱骨鎖定鋼板，術中不用預彎就能很好地與骨面帖附，加上鎖定螺釘的應用，鋼板對骨的壓力降到最低，骨骼與鋼板之間可以留有一定間隙，同時能保留骨外膜，降低對血供的影響。鎖定鋼板具有很好的內固定作用，確保骨折滿意復位，而且不影響骨折端的血流運行，防止發生并發癥。

本組資料可見，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折明顯要優于以往使用的傳統鋼板，不管是手術的創傷還是術后的恢復，鎖定鋼板的治療效果要好很多，可能與跟鎖定鋼板的解剖設計、鎖定成角穩定性有關。但本組中仍發生1例肱骨頭缺血壞死，究其原因可能與以下幾方面因素有關：①此例患者質疏松尤為嚴重；②其骨折線已延伸到關節囊內；③骨折移位非常大。建議以后此種類似病例改行人工肩關節置換手術。

綜上所述，盡管在老年性肱骨近端骨折患者中不乏伴有骨質疏松者，且部分患者其較大的骨折位移為臨床治療造成了較大難度，但與傳統鋼板治療效果比較，鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折表現出了較為突出的優勢。

參考文獻：

[1]馬福元.復雜肱骨近端骨折的手術治療進展[J].醫學綜述，2014，20（13）：2381-2383.

[2]黃強，王滿宜，榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2005，25（3）：159-164.

[3]劉志雄，劉濤，主編.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：科學技術出版社，2005：63-66.編輯/申磊