真菌性鼻—鼻竇炎發病相關因素及臨床特征分析

摘要：目的 探討分析導致真菌性鼻-鼻竇炎發病的相關病因及其臨床特征。 方法 本次研究選取我院2011年3月～2013年12月耳鼻喉科收治的鼻竇炎128例住院患者。將所有患者按就診時間隨機分為治療組、對照組，治療組為真菌性鼻-鼻竇炎組、對照組為慢性鼻-鼻竇炎組，兩組各64例。通過對兩組患者的病歷資料進行分析，來研究治療組發病的相關因素和臨床特征等。結果 通過對以下因素進行分析，得到患者的年齡大小、病程長短以及是否伴有頭疼、斑鈣化、鼻腔流血、鼻腔病變等因素為真菌性鼻-鼻竇炎發病的主要因素。 兩組對比，治療組患者的鼻塞、流涕、膿性引流物、下鼻甲腫大等癥狀和對照組差異明顯 ， 具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的鼻腔流血發生率較對照組明顯高，差異明顯、具有統計學意義（P<0.05 ）。結論 真菌性鼻-鼻竇炎的發病的臨床表現較明顯，能夠作為診斷真菌性鼻-鼻竇炎的重要依據。

關鍵詞：真菌性鼻-鼻竇炎；因素；臨床特征；慢性鼻-鼻竇炎

目前臨床上認為真菌性鼻-鼻竇炎是鼻腔以及鼻竇發生的一種感染性疾[1] 。 細菌因為其自身的特點能夠長時間存活于人體的呼吸系統特別是上呼吸道，當人體發生疾病進行治療時，特別是選用有針對性的抗生素治療時，人體自身的防御能力便會減低進而導致真菌的大量繁殖，導致人體發生該疾病[2] 。 目前，由于人類生存環境的惡化以及醫療的不規范、抗生素濫用， 導致該病的發病率越來越高。但是對于此病的臨床發病因素及特征卻很少有人系統研究。本次研究通過回顧性分析來對該病發病因素和特征做以分析，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2013年a12月耳鼻喉科收治的鼻竇炎128例住院患者。其中男48例、女80例，年齡為22～73歲，平均年齡為（47.1±1.2）（歲、病程6個月～8年，平均病程為（4.2±1.4）年。將所有患者按就診時間隨機分為治療組、對照組，治療組為真菌性鼻-鼻竇炎組、對照組為慢性鼻-鼻竇炎組，兩組各 64 例。治療組為真菌性鼻-鼻竇炎組，其中男性 20例， 女性44 例，年齡為22～71歲， 平均年齡為（41.8±1.8）歲，病程為6個月～6年，平均病程為（3.1±1.2） 年。對照組為慢性鼻-鼻竇炎組，其中男性21例，女性43例， 年齡為 20～73歲，平均年齡為（46.1±1.6）歲，病程為7個月～8 年，平均病程為（4.8±1.3）年。 兩組一般資料相比無差異性，具有統計學意義（ P>0.05 ）。

1.2納入標準：符合《中華醫學會耳鼻咽喉科學分會關于慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》中制定的相關標準。

1.3方法 通過對患者基本資料：一般為姓名、年齡、職業、健康程度；臨床資料：包括相關臨床癥狀；疾病指標：病程、病史、手術史； 影像資料：包括患者的鼻部相關CT資料；實驗檢查：血常規中的白細胞的值、淋巴細胞的值、中性粒細胞的值。還要通過在病變部位進行取材送病檢，進而來判斷鼻腔黏膜是否被感染[4]。

1.4 觀察指標 對兩組患者的鼻塞、流涕、涕血、膿性引流物、鼻甲等臨床表現進行對比研究，記錄相應數據和結果進行分析。

1.5 統計方法 本次研究所得數據均采用統學計軟件 SPSS19.0進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 真菌性鼻鼻竇炎發病的相關多因素 Logistic 回歸分析經多因素 Logistic 回歸分析 （回規方程y=8.72+1.20x1+0.50x2+1.20x3+4.12x4+4.57x5+2.67x6 ）后，得出了和本病發生的相關因素。特別是斑鈣化、鼻流血、鼻腔內部病變OR 值遠大于1，證明這幾個因素為發生本病的關鍵因素。見表1。

2.2 治療組和對照組臨床特點比較 見表2。

2.3 真菌性鼻-鼻竇炎病變部位及鈣化斑發生率比較 見表3。

3 討論

目前臨床上真菌性鼻-鼻竇炎的發病率越來越高，有逐年增高的趨勢，但是臨床上對于此類疾病的研究還很少，特別是對于其發病病因、發病機制以及各種檢查分析等理論性研究更少，而且對于其相關的專業文獻也不多[3，4] 。因此目前，在臨床上急需要對其做進一步的研究，提供好的治療方法來幫助醫生以更好的服務于患者。 對于本病的報道最早見于1797年[5]，當時被認為是一種真菌感染的鼻腔疾病。隨著對本病的認識的深入，以及臨床醫生的關注，經過實驗研究證明，很多真菌都可以侵犯鼻腔及鼻竇，從而出現一系列臨床癥狀。因此，后來有美國學者將該病作為一種獨立的疾病進行了報道，并首次使用真菌性鼻-鼻竇炎這一名稱來命名。有學者經過深入大量的臨床研究認為，導致本病發病率增高的原因和臨床醫生對于本病的認識不夠有很大的直接關系， 從而耽誤了治療的最恰當的時機，也與對其檢查和認識的不足有關。也有人認為和病患本身的基礎疾病有關。

本次臨床觀察通過對該疾病有關的發病因素進行分析，進而和慢性普通的鼻竇炎進行比較，來揭示真正導致該病發生的原因。從前述表格可見此次研究通過對患者一系列臨床表現進行分析，可知患者的發病年齡、病程長短、頭疼等相關因素為導致本病發病相關因素，特別是其中斑鈣化的形成、鼻流血、鼻腔內部病變是發病的關鍵因素。有美國學者研究證實，本病的好發年齡及人群為中年婦女，而且女性發病率高于男性，這和中年婦女絕經后導致內分泌系統減弱，導致內分泌紊亂有關。 通過本次觀察發現此類疾病的病程一般都在3年以上，而且久治不愈，經常反復發作。這些都為臨床診斷此類疾病提供了新的、可靠的依據。此外，對于本病的病理學和影像學CT檢查也是診斷和確診的關鍵手段。 因此，在臨床上診斷此類疾病時應該再結合病史和臨床表現的基礎上，再進行相應的病理和影像診斷，這樣可以避免誤診、漏診，從而提高治愈率。從而對患者在發病初期選擇最恰當的治療時機和治療方法，提高治療效果，為患者最大程度的解除痛苦。在日常生活中也應該注意對本病的預防，這樣可以減少患者的發病率，也可以為日后進行治療取得滿意效果打下良好的基礎。所以在臨床工作宣傳本病時，應該建議患者在飲食中注意多吃一些富含維生素的蔬菜，提高免疫，盡量不要吃容易造血和生血的食物；同時還要注意對鼻腔進行定時清理，保持鼻腔和呼吸道的衛生。進而減少致病因素。

綜上所述，通過本次研究觀察可知，對于本病不僅要重視臨床治療，還要注意在日常生活中注意預防和保持衛生。同時在診斷該病時一定要注意結合病理檢查和影像檢查，這些可以作為可靠地診斷依據。最后通過鼻內窺鏡進行治療本病的方法具有明顯優勢，對于臨床推廣和研究意義重大。

參考文獻：

[1] 吳建，范靜平， 廖建春，等.鼻內鏡手術治療慢性侵襲性真菌性鼻竇炎45例 [J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志 ，2011，13（3）：206-208.

[2] 王友偉，馬馳原，劉開東，等 . 侵襲性真菌蝶竇炎引起海綿竇綜合征 120 例報告[J].中華神經外科疾病研究雜志 ，2013，12 （1）：74-76.

[3] 盧斌，覃羅平.真菌性鼻竇炎 MSCT 診斷與鑒別診斷[J].中國中西醫結合影像學志 ，2013，11 （4）：398-399.

[4] 施思斯，張超，虞幼軍，等 .111 例非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎臨床特征分析 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ，2011，25（23）：1084-1086.

[5] Uga， Dumpis Elīna，Veide，et al.Assessment of antibiotic prescribing in Latvian general practitioners.[J].BMC family practice， 2013，14 （1）： 9.

編輯/許言