微創技術在開顱術后矢狀竇，橫竇附近遲發性血腫的應用

摘要：目的 研究利用不同的手術方法治療比較開顱術后矢狀竇，橫竇附近遲發性血腫的當時手術效果及遠期效果。方法 本組抽取我院于2002年4月～2013年6月收治的開顱術后矢狀竇，橫竇附近遲發性血腫患者48例作為觀察組，取1998年1月～2002年3月收治的開顱術后矢狀竇，橫竇附近遲發性血腫患者27例作為對照組，兩組患者的采用不同方式進行治療，觀察兩組患者的手術治療效果。結果 本組77例患者中，74例行手術治療，其中觀察組患者的術后效果以及遠期療效均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 顱內血腫清除術后遲發硬膜外血腫，選擇微創顱內血腫清除術的預后明顯優于開顱手術，值得推廣應用

關鍵詞：顱內血腫；遲發性硬膜外血腫；手術方法；預后效果

微創顱內血腫清除術就成為醫生及家屬的一個比較好的選擇，該手術方式具有創傷小、療效的好的特點，值得推廣使用。

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院近幾年收治的顱術后矢狀竇，橫竇附近遲發性血腫患者77例，其中男性55例，女性22例，年齡為18～78歲，平均年齡為（41.2±2.68）歲。致傷原因：52例車禍傷，占67.53%，25例跌落傷，占32.47%。臨床表現：四肢抽搐、昏迷、嘔吐、瞳孔呈放大狀、大小便失禁，且均伴隨出現不同程度的意識障礙。參照GCS評分標準對患者的昏迷狀況進行評分，其中14例3～8分，38例9～12分，25例13～15分。

1.2方法 手術治療后，兩組患者均行CT檢查，檢查結果顯示存在腦挫裂傷和遲發硬膜外血腫。其中觀察組48例患者均行微創顱內血腫清除術行二次手術。手術期間在CT的輔助下，確定血腫位置，與距離頭皮最近處取穿刺點，常規穿刺，穿刺成功后，可取引流管抽取顱內血腫塊，待血腫癥狀消除后，取出穿刺針。對照組29例患者中，26例行開顱術治療，3例患者因手順耐受性較差，行保守治療。

1.3 臨床觀察指標 ①觀察本組74例行手術治療患者的當時效果；②隨訪9個月～1年，分析患者行手術治療后的遠期療效。

1.4 臨床療效評價標準 術后效果評價標準：有效：CT復查結果顯示未見血腫塊，顱內壓恢復正常。顯效：CT復查結果顯示血腫塊的直徑呈下降趨勢，顱內壓得到有效控制。無效：CT復查結果顯示血腫塊未見明顯消失癥狀，部分患者病情呈惡化趨勢。

遠期療效評價標準：隨訪9個月～1年，觀察兩組患者的臨床療效：良好：未對正常生活造成影響。較差：對對正常生活造成影響，活動功能受限，避免患者患處于植物生存狀態。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后效果，見表1。

分析表1中相關數據，觀察組41例患者，總治療有效人數為45例，治療有效率為95.74%，對照組26例患者中，總治療有效人數為20例，治療有效率為76.92%，觀察組明顯高于對對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2遠期療效，見表2。

分析表2中相關數據，了解兩組患者的遠期療效，觀察組47例患者中，36例良好，占76.60%，對照組26例患者中，11例良好，占42.31%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

重癥腦外傷患者行手術治療后，很多患者在顱內血腫清除術后復查CT，由于矢狀竇或橫竇附近的顱骨骨折，又出現遲發硬膜外血腫.受到原發疾病的影響，患者對二次手術的耐受性明顯降低，再次開顱手術的風險極高，家屬亦難以接受再次開顱手術[1]。

臨床研究表明，填塞效應小消失、顱骨損傷、手術操作不當等均可能造成行開顱術后矢狀竇，橫竇附近出現遲發性血腫的癥狀。因此，患者行手術治療后，應及時行CT復查，了解其是否存在血腫的高危影響因素，并及時行手術治療[2]。傳統手術治療以開顱手術治療，雖然能夠有效清除血腫癥狀，控制顱內壓，然而其預后質量相對較差。微創顱內血腫清除術具有手術創傷小、手術時間短、療效好的特點，能夠有效控制患者疾病的發展，進而達到提高患者生存質量的目的[3]。本組研究中，觀察組患者的手術療效以及預后治療效果均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。對此，筆者認為采用微創顱內血腫清除術治療開顱術后矢狀竇，橫竇附近遲發性血腫能夠降低患者的顱內壓。既往研究表明，顱內血腫清除術的手術創傷較小，能夠提高患者對手術的耐受性，可以應用于存在心肺功能障礙中，筆者研究結果與其相符[4-5]。

綜上所述，當患者性開顱術后出現矢狀竇，橫竇附近遲發性血腫后，應及時行顱內血腫清除術治療，能夠提高患者生存質量，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]趙長地，劉紅軍.CT定位微創顱內血腫清除術治療顱內血腫120例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2011，（07）：425-426.

[2]蔡亮.急性外傷性顱內血腫患者術后發生遲發性腦出血的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，（12）：14-16.

[3]彭涌.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，（33）：426-427.

[4]常龍.微創治療急性顱腦損傷開顱術后遠隔部位遲發性硬膜外血腫的優勢評價[J].當代醫學，2013，（13）：84-85.

[5]李建科.不同手術方法治療顱腦損傷的臨床療效觀察[J].中外醫療，2013，（6）：46-47.

編輯/肖慧