祛風(fēng)散寒，熄風(fēng)止痙法治療面肌痙攣療效觀察

摘要：目的 觀察祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙法治療面肌痙攣的療效。方法 選擇面肌痙攣患者50例，對(duì)照組疼痛發(fā)作時(shí)卡馬西平片，治療組在疼痛發(fā)作期及緩解期均口服中藥，服用中藥后仍疼痛發(fā)作劇烈者，再口服得理多。結(jié)果 治療組多數(shù)患者服用中藥后疼痛明顯減輕，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低；治療組服用得理多的患者顯著減少并未見明顯副作用。結(jié)論 祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙法具有良好的治療面肌痙攣療效。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙法；中醫(yī)藥；療效觀察

面肌痙攣（ hemifacial spasm，HFS） 又稱面肌抽搐，是臨床常見的一種良性功能性疾病，雖進(jìn)展緩慢，而且最終也不會(huì)對(duì)人的生命構(gòu)成威脅，但是面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)會(huì)引起患者心理和社交活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。風(fēng)邪在面肌痙攣的發(fā)病中具有重要地位，故應(yīng)重視內(nèi)風(fēng)及外風(fēng)在治療面肌痙攣中的作用[1]。筆者臨床采用祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙法治療面肌痙攣。臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年2月武清中醫(yī)院門診患者50例。年齡20～70歲；病程3個(gè)月～5年；病變部位左側(cè)28例，右側(cè)22 例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組25例，男11例，女14例；對(duì)照組25例，男10例，女15例。兩組患者在年齡、性別、病位、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異（P>0.05）， 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照西醫(yī)全國統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》[2]關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①抽搐初多從眼輪匝肌開始，可擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌甚至頸闊?。虎诰o張勞累后加重，入睡時(shí)停止，不可自行控制；③神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征；④頭顱CT或MRI未見異常；⑤中年以后發(fā)病，女性多見。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在20～70歲；③能夠配合治療， 完成全部治療療程者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在20歲以下或70歲以上；②妊娠和哺乳期婦女；③合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者， 精神病患者；④不能配合完成全部臨床觀察者。

1.5治療方法 對(duì)照組疼痛發(fā)作時(shí)卡馬西平片（商品名：得理多，北京諾華公司生產(chǎn)），0.1g，Q6～8h，疼痛緩解后停藥。治療組在疼痛發(fā)作期及緩解期均口服中藥，中藥基本處方如下：天麻10g、鉤藤后下15g、白芷10g、細(xì)辛3g、秦艽10g、葛根30g、川芎10g、甘草6g。水煎取450ml，1劑/d，早中晚溫服。蜈蚣2條、全蟲6g，共為細(xì)末，分為三份，用中藥水煎劑送服。依據(jù)患者內(nèi)外風(fēng)表現(xiàn)的輕重，適當(dāng)調(diào)整祛內(nèi)外風(fēng)的藥物種類及劑量；兼氣滯者加檀香、柴胡、郁金等；兼以血瘀者加雞血藤、赤芍、紅花等。服用中藥后仍疼痛發(fā)作劇烈者，再口服得理多。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 臨床治愈：在平靜狀態(tài)及誘因存在的情況下，面部肌肉抽搐消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，隨訪6月未見復(fù)發(fā)；有效：在平靜狀態(tài)下，痙攣不發(fā)作，有誘因存在時(shí)面肌輕微跳動(dòng)，但次數(shù)明顯減少、力量減弱、范圍變小，神經(jīng)功能明顯改善；無效：病情及神經(jīng)功能無變化；復(fù)發(fā)：對(duì)于治愈和有效的患者在治療后隨訪6月，隨訪期間若治愈患者再次出現(xiàn)面部肌肉抽搐、好轉(zhuǎn)患者面部肌肉抽搐次數(shù)增加、幅度增大，均視為復(fù)發(fā)。

2.2臨床療效 對(duì)照組全部患者均服用得理多，1例患者因服藥后出現(xiàn)皮疹，而停藥。治療組中有8例患者因服用中藥后仍疼痛發(fā)作劇烈者，而口服得理多，見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為HFS主要是因責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)而致病，目前臨床上治療面肌痙攣的方法很多，如藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸、神經(jīng)阻滯、射頻、面神經(jīng)周圍支切斷術(shù)、微血管減壓術(shù)及肉毒素注射等，這些治療盡管能在一定程度上暫時(shí)減輕疾病發(fā)作，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)它們均不能徹底治愈面肌痙攣，并且可能造成不同程度的面癱。

中醫(yī)學(xué)無面肌痙攣之名，散見于\"脾輪振跳\"、\"筋惕肉瞤\"、\"瘛疭\"等范疇?！稄埵厢t(yī)通·瘛疭》載\"瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽\"。《素問·至真要大論》有\(zhòng)"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝\"和\"風(fēng)在筋\"之說。肝主疏泄，疏泄正常時(shí)氣血調(diào)暢、經(jīng)絡(luò)通利，若疏泄功能失常，可致肝氣郁結(jié)或肝陽偏亢，侵及肝之經(jīng)絡(luò)可致陽亢風(fēng)動(dòng)；肝主藏血，在體合筋，開竅為目，若肝血虛不能養(yǎng)筋，則筋脈失養(yǎng)也可導(dǎo)致面肌拘急。而且厥陰肝經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行與面神經(jīng)的現(xiàn)代解剖分布基本一致。故本病的中醫(yī)病位當(dāng)責(zé)之于肝，病機(jī)主要為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。頭為諸陽之會(huì)，風(fēng)為百病之長。\"巔頂之上，惟風(fēng)可至\"及\"寒性收引，主痛\"。外感風(fēng)寒之邪，風(fēng)邪循經(jīng)上擾頭面，面部筋肌氣血失和，風(fēng)寒互阻，筋脈失養(yǎng)而致。故本病常因風(fēng)寒之邪客于手少陽、陽明經(jīng)，入中面部筋肌，使氣血運(yùn)行不暢，筋脈收引而致面部肌肉抽搐。臨床多見患者在主癥基礎(chǔ)上兼有面部受涼史，汗出惡風(fēng)，形寒怕冷，肩背酸楚不適等風(fēng)寒阻絡(luò)癥狀。故祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙法為治療面肌痙攣的基本治法[1]。

中藥方中天麻甘平，對(duì)各種病因之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇抽搐，不論寒熱虛實(shí)皆可配伍使用?！侗静輩R言》載天麻\"主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰\"。鉤藤平肝祛風(fēng)降逆，用于驚癇抽搐，有較好的熄風(fēng)止痙功效。《本草綱目》載\"鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癇眩運(yùn)，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除\"。天麻配鉤藤乃治療面肌痙攣之常用對(duì)藥。秦艽辛、苦，微寒，袪風(fēng)濕，舒筋絡(luò)。用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛?！睹t(yī)別錄》稱秦艽\"能療風(fēng)，無問久新，通身攣急\"，《馮氏錦囊秘錄》亦載\"秦艽風(fēng)藥中之潤劑，散藥中之補(bǔ)劑，故養(yǎng)血有功。中風(fēng)多用之者，取祛風(fēng)活絡(luò)，養(yǎng)血舒筋。蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅耳\"。細(xì)辛，辛溫之品，功能溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛，主治風(fēng)寒頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥。《本經(jīng)》載細(xì)辛\"主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛\"?！侗静萁?jīng)疏》更明確指出：\"細(xì)辛，風(fēng)藥也。風(fēng)性升，升則上行，辛則橫走，溫則發(fā)散，故主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛\"。白芷，辛溫，祛風(fēng)散寒，活血止痛，《本草求真》載白芷\"氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾\"。上述三藥乃治療面肌痙攣袪外風(fēng)常用之品。面肌痙攣常反復(fù)發(fā)作，病程長，疾病纏綿不愈?！杜R證指南醫(yī)案》指出\"久病邪正混處期間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏通經(jīng)絡(luò)\"。全蝎辛平，歸肝經(jīng)，熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，用于急慢驚風(fēng)、中風(fēng)口眼歪斜、破傷風(fēng)等痙攣抽搐之證，《本草綱目》載\"蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風(fēng)掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風(fēng)木\"?！侗静輳男隆份d全蝎\"治諸風(fēng)掉眩，驚癇抽掣，口眼斜……厥陰風(fēng)木之病\"。蜈蚣辛溫，歸肝經(jīng)，熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，用于急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)等痙攣抽搐之證，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載\"蝎之為物，腹有八星，實(shí)為木之成數(shù)，故能直入肝經(jīng)以理肝舒筋（肝主筋），項(xiàng)間之筋舒則無拘攣，自無肌肉之痙攣也\"、\"蜈蚣之為物，節(jié)節(jié)有腦，乃物類之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失其所使，而癇痙之病自愈\"、\"蜈蚣，其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘈疭……用時(shí)宜帶頭足，去之則力減，且其性原無大毒，故不妨全用也\"。二藥合用，使熄風(fēng)止痙之功更著，臨床常相須為用，乃治療面肌痙攣?zhàn)畛Ｓ脤?duì)藥之一。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：全蝎及蜈蚣的主要有效成分為：復(fù)雜的毒性蛋白和非毒性蛋白，是一種類似神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)，但如果象常規(guī)入水煎劑，則成分大量被破壞，療效會(huì)顯著降低，為達(dá)到療效，必然加大臨床用量，上述二藥目前價(jià)格高，故可將二藥研末沖服，每次1.0～2.0g，3次/d，既提高臨床療效，又降低藥物用量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療組多數(shù)患者服用中藥后疼痛明顯減輕，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低，治療組服用得理多的患者顯著減少并未見明顯副作用。均表明祛風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙法治療面肌痙攣的良好療效。

面肌痙攣患者大都處在中年期，尤以女性居多，患者工作壓力大，家庭、社會(huì)責(zé)任重；激動(dòng)、大怒、焦慮、緊張、勞累都可能誘發(fā)此病，在做好藥物治療的同時(shí)，應(yīng)與患者多做思想溝通，幫助患者學(xué)會(huì)用正確的心理防御機(jī)制進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以積極的態(tài)度面對(duì)生活和工作，避免抑郁和焦慮，做到勞逸結(jié)合，避風(fēng)寒，起居有節(jié)，使患者早日重獲健康。

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